淋巴瘤分期主要基于Ann Arbor分期系统（1971年提出，2007年修订），适用于霍奇金淋巴瘤（HL），非霍奇金淋巴瘤（NHL）参考该系统并结合病理亚型调整，核心依据为淋巴结区域、结外器官/组织受累范围及全身症状（B症状）。
1. 霍奇金淋巴瘤分期（Ann Arbor标准）
1.1 Ⅰ期：横膈一侧单个淋巴结区域受累（Ⅰ）或局部淋巴结外单一器官/部位受累（ⅠE），如颈部淋巴结（Ⅰ）或胃肠道（ⅠE）
1.2 Ⅱ期：横膈同侧多个淋巴结区域受累（Ⅱ）或同侧单一结外器官/部位受累（ⅡE），可伴脾受累（ⅡS），如腋窝+纵隔淋巴结（Ⅱ）或胃+脾（ⅡES）
1.3 Ⅲ期：横膈两侧淋巴结区域受累（Ⅲ），可伴结外器官/部位（ⅢE）、脾（ⅢS）或两者同时受累（ⅢES），如颈部+腹腔淋巴结（Ⅲ）或腹腔淋巴结+肝（ⅢES）
1.4 Ⅳ期：横膈两侧淋巴结伴多个结外器官/组织广泛受累（如骨髓、肺、皮肤），或孤立性结外器官多处受累，如骨髓受累（ⅣM）、全身皮肤+肺（ⅣE）
1.5 亚类定义：A（无B症状：发热>38℃、盗汗、6个月内体重下降>10%）；B（有上述症状）；“大肿块”（X，指淋巴结肿块最大径>10cm或纵隔占胸腔1/3以上）；脾受累标注S
2. 非霍奇金淋巴瘤分期
2.1 修正Ann Arbor分期：将HL的E、S等亚类扩展至NHL，明确骨髓受累（ⅣM）为独立亚类，如弥漫大B细胞淋巴瘤骨髓受累归为ⅣM
2.2 滤泡性淋巴瘤特殊分期：结合FLIPI预后指数，Ⅰ~Ⅱ期占60%~70%，Ⅲ~Ⅳ期占30%~40%，分期仍以Ann Arbor为基础，增加“骨髓侵犯（ⅣM）”标注
3. 各分期临床特点及检查
3.1 Ⅰ~Ⅱ期（早期）：ⅠA期5年生存率>85%，ⅠB期因B症状需化疗（如ABVD方案），老年患者（≥65岁）ⅠE期胃肠道受累需排除自身免疫病；儿童（5岁以下）ⅠE期胃肠道淋巴瘤需结合流式细胞术确认Burkitt淋巴瘤，避免过度分期
3.2 Ⅲ~Ⅳ期（晚期）：Ⅲ/Ⅳ期患者中位生存期较Ⅰ/Ⅱ期缩短15%~20%，伴B症状（ⅢB/ⅣB）者中位生存期缩短约20%，骨髓受累（ⅣM）患者需考虑自体造血干细胞移植，50岁以下患者无严重心功能不全可选择BEACOPP方案
3.3 检查手段：CT/MRI评估淋巴结大小及位置，PET-CT明确全身代谢活性（尤其适用于B症状不明原因患者），病理活检确认受累部位，流式细胞术分析免疫表型（儿童患者需同步检测EBV-DNA）
4. 特殊人群分期注意事项
4.1 儿童患者：ⅠE期甲状腺淋巴瘤需警惕放疗对内分泌影响，建议优先手术活检；Ⅲ/Ⅳ期患者需每3个月复查血常规，避免感染风险
4.2 老年患者（≥70岁）：ⅠE期肺癌合并淋巴瘤需评估心肺功能，避免使用蒽环类药物（如多柔比星）；Ⅲ/Ⅳ期患者需增加营养支持（每日热量≥25kcal/kg）
4.3 免疫抑制人群：器官移植后淋巴瘤（PTLD）分期常采用“结外+全身”模式，ⅠE期需检测EBV-DNA定量，避免预防性使用免疫抑制剂加重病情
5. 分期对治疗的影响
5.1 ⅠA期HL：单纯放疗5年无病生存率达90%，老年患者可采用30Gy短程放疗；儿童患者需结合受累部位调整放疗剂量（如颈部ⅠA期放疗剂量较成人减少10%）
5.2 ⅣB期NHL：伴骨髓+肝受累（ⅣBM）患者治疗失败率较无骨髓受累者高25%，需在化疗基础上加用靶向药物（如利妥昔单抗）
5.3 分期转换：治疗后原Ⅳ期患者出现Ⅰ期残留病灶（病理缓解但形态学未消失），需评估再次活检必要性，避免过度治疗，50岁以上患者应采用“观察-等待”策略
各分期需结合病理亚型（如HL与NHL治疗差异）、年龄、基础疾病综合判断，5岁以下儿童ⅠE期淋巴瘤若为Burkitt型，需在48小时内启动治疗，避免肿瘤溶解综合征。
