淋巴瘤的治疗需根据病理类型、临床分期及患者个体情况制定个体化综合方案，主要包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及造血干细胞移植等手段，辅以支持治疗与长期随访管理。
1. 治疗基本原则
1. 个体化治疗：基于病理亚型（霍奇金淋巴瘤/非霍奇金淋巴瘤）和Ann Arbor分期（Ⅰ-Ⅳ期）确定核心方案，早期患者以局部+全身治疗为主，晚期侧重于全身控制。
2. 多学科协作：整合肿瘤内科、放疗科、外科、病理科及影像科专家，通过MDT会议优化治疗路径，如合并自身免疫病患者需同步控制基础病。
3. 功能保护优先：在治愈目标下最小化治疗对脏器功能（心、肺、肝、肾）及生育功能的影响，老年或衰弱患者采用剂量调整策略。
2. 主要治疗手段
1. 化学治疗：一线方案包括霍奇金淋巴瘤的ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）、非霍奇金淋巴瘤的R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等，药物种类涵盖蒽环类、烷化剂、抗代谢药。
2. 放射治疗：用于局限性早期病灶（如Ⅰ-Ⅱ期霍奇金淋巴瘤）及化疗后残留病灶，采用调强放疗（IMRT）、立体定向放疗（SBRT）等技术降低正常组织损伤。
3. 靶向治疗：针对特定分子靶点，如CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）用于B细胞淋巴瘤，CD30抑制剂（本妥昔单抗）用于霍奇金淋巴瘤，BTK抑制剂（伊布替尼）用于慢性淋巴细胞白血病。
4. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如纳武利尤单抗）用于复发难治性霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤，CAR-T细胞治疗（如靶向CD19的CAR-T）用于血液系统恶性淋巴瘤。
5. 造血干细胞移植：高危或复发患者可选择自体造血干细胞移植，年轻高危患者考虑异基因造血干细胞移植，需严格匹配HLA分型并预防移植物抗宿主病。
3. 特殊人群治疗调整
1. 儿童患者：优先选择CD20阳性低毒性方案（如长春碱类药物），避免蒽环类药物累积心脏毒性，规范使用中枢神经系统保护剂，监测生长激素轴功能以预防内分泌紊乱。
2. 老年患者（≥65岁）：根据ECOG PS评分调整化疗强度，如65-75岁患者可采用减量CHOP方案，同时合并症（如糖尿病、冠心病）需心内科预干预，评估肾功能后调整药物排泄。
3. 合并基础疾病者：糖尿病患者避免使用糖皮质激素冲击治疗，改为小剂量泼尼松序贯方案；心功能不全患者替换蒽环类药物为环磷酰胺+依托泊苷方案，监测左心室射血分数。
4. 妊娠女性：妊娠早期暂停化疗，中晚期需MDT联合产科评估，必要时推迟至产后治疗；放疗需严格控制剂量（≤5 Gy/次），优先采用质子治疗减少胎儿辐射暴露。
4. 副作用管理与支持治疗
1. 骨髓毒性防护：化疗期间每周监测血常规，中性粒细胞＜0.5×10/L时预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），血小板＜20×10/L时输注单采血小板。
2. 消化道反应控制：预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），严重呕吐时加用NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦），合并肠梗阻者采用肠内营养支持（短肽型制剂）。
3. 感染预防：免疫治疗患者需接种灭活流感疫苗，避免活疫苗接种；粒细胞缺乏期使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）并隔离防护。
4. 心理干预：采用认知行为疗法缓解治疗焦虑，鼓励家属参与治疗决策，通过正念冥想降低化疗相关应激反应。
5. 长期随访与康复管理
1. 监测计划：治疗后第1-2年每3个月复查PET-CT及乳酸脱氢酶，第3-5年每6个月复查，5年后每年随访，复发症状（不明原因发热、体重下降＞10%）需立即就诊。
2. 生活方式指导：戒烟限酒，控制体重指数（BMI 18.5-23.9），每周进行150分钟中等强度运动（如太极拳、游泳），避免接触苯、甲醛等致癌物质。
3. 生育规划：治疗后1-2年评估生育功能，卵巢功能不全者可冷冻卵子，妊娠前需经肿瘤内科与产科联合评估治疗后5年无病生存期及胎儿风险。
4. 心理康复：鼓励加入淋巴瘤患者互助团体，通过同伴支持减少孤独感，必要时转诊精神科进行认知行为干预。
