淋巴瘤治疗需依据病理类型（霍奇金淋巴瘤/非霍奇金淋巴瘤）、临床分期（Ⅰ-Ⅳ期）及患者个体情况（年龄、体能状态、合并症）制定个体化方案，主要治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向/免疫治疗及造血干细胞移植，辅以支持治疗与心理干预。
一、治疗方案需个体化制定
1. 病理类型差异：霍奇金淋巴瘤（HL）以淋巴细胞为主型、结节硬化型等亚型为主，治疗以化疗联合放疗为主；非霍奇金淋巴瘤（NHL）占比更高，包括弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）等，不同亚型治疗策略不同，如DLBCL以R-CHOP方案为基础，FL需根据肿瘤负荷调整治疗强度。
2. 分期与治疗选择：早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者以局部放疗或化疗±放疗为主，晚期（Ⅲ-Ⅳ期）需全身系统性治疗；Ann Arbor分期系统中，Ⅲ-Ⅳ期HL需6-8周期ABVD方案化疗，必要时合并放疗。
3. 患者因素影响：年龄＞60岁患者需评估体能状态（ECOG评分），选择低毒性方案；儿童患者需严格控制化疗药物累积剂量，避免影响生长发育；合并糖尿病、心脏病者需调整糖皮质激素（如泼尼松）及蒽环类药物使用剂量。
二、主要治疗手段
1. 手术治疗：用于诊断性活检（明确病理类型）、孤立性结外病变切除（如浅表淋巴结、胃肠道淋巴瘤）或并发症处理（如肠梗阻、脾破裂），不作为一线治疗手段。
2. 化疗：作为核心手段，霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪），非霍奇金淋巴瘤常用CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）；高危患者可采用剂量密集型方案（如DHAP方案），老年患者需降低药物剂量（如CHOP-14方案）。
3. 放疗：用于早期局限病变（如Ⅰ-Ⅱ期HL）、化疗后残留病灶（如纵隔、腹膜后）或结外侵犯部位（如鼻咽、眼眶），老年患者需控制总剂量（＜30Gy）以减少放射性肺损伤。
4. 靶向治疗：针对B细胞淋巴瘤的CD20单抗（利妥昔单抗），联合化疗可使DLBCL完全缓解率提升至70%-80%；CD30单抗（本妥昔单抗）用于HL及间变性大细胞淋巴瘤，可降低复发率。
5. 免疫治疗：PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）用于PD-L1阳性DLBCL，有效率达40%-50%；CAR-T细胞治疗（阿基仑赛、瑞基奥仑赛）用于复发难治性B细胞淋巴瘤，完全缓解率＞80%，需监测细胞因子释放综合征（CRS）等不良反应。
6. 造血干细胞移植：自体移植适用于年轻高危HL或NHL患者（完全缓解后巩固），异体移植用于无合适供者的复发患者，移植后需预防移植物抗宿主病（GVHD），需严格筛查供者HLA配型。
三、特殊人群治疗调整
1. 儿童患者：1-12岁患者优先选择长春新碱、环磷酰胺等骨髓毒性较低的药物，避免蒽环类药物累积（总剂量＜450mg/m2），并预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）；13-18岁患者可参考成人方案，但需调整药物剂量（如体表面积计算）。
2. 老年患者：体能评分ECOG 0-1分者可用R-CHOP-14方案，ECOG≥2分者采用单药利妥昔单抗或苯达莫司汀，同时加强营养支持（如高蛋白饮食、口服营养补充剂）。
3. 合并基础疾病患者：糖尿病患者需监测血糖（泼尼松剂量＞10mg/d时需加用胰岛素）；乙型肝炎病毒携带者需预防性抗病毒治疗（如恩替卡韦），避免化疗诱发病毒再激活；心功能不全者避免蒽环类药物，改用CHOP样方案。
4. 孕妇患者：孕早期（＜12周）优先选择手术或放疗（局部剂量＜5Gy），孕中晚期可采用单药化疗（如环磷酰胺），但需评估致畸风险，产后4-6周启动系统性治疗。
四、治疗过程中的支持措施
1. 感染防控：化疗期间预防性使用复方磺胺甲噁唑（预防肺孢子菌肺炎）、氟康唑（预防真菌感染），中性粒细胞＜0.5×10/L时使用粒细胞输注。
2. 营养支持：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，必要时添加ω-3脂肪酸（如鱼油）改善食欲，避免高脂饮食加重化疗相关恶心呕吐。
3. 心理干预：采用认知行为疗法缓解焦虑，提供病友互助小组支持，治疗期间每2周期评估心理状态，必要时转诊精神科。
五、治疗后随访与康复
1. 定期复查：治疗后第1-2年每3个月复查PET-CT、血常规；第3-5年每6个月复查，监测微小残留病灶（MRD）。
2. 生活方式调整：戒烟限酒，避免接触苯、甲醛等化学物质，适度运动（如太极拳、散步）改善体能。
3. 长期并发症管理：化疗后需监测甲状腺功能（DLBCL患者甲状腺功能减退发生率达15%-20%），采用左甲状腺素替代治疗；生殖功能受损者可提前冷冻精子/卵子。
