白细胞低不一定是白血病，其常见原因有感染因素（病毒、细菌感染等）、血液系统疾病（再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等）、药物因素（抗肿瘤药物、某些抗生素等）、自身免疫性疾病；白血病时白细胞有异常表现，可通过骨髓穿刺等鉴别；特殊人群如儿童、老年、有基础病史人群白细胞低需注意不同情况，儿童要排查血液疾病等，老年人感染风险高需排查血液疾病，有基础病史人群要考虑病情复发或药物因素等。
一、白细胞低的常见原因
1.感染因素
病毒感染是较为常见的引起白细胞低的原因，例如EB病毒、巨细胞病毒等感染。研究表明，病毒感染时，机体的免疫反应会调动大量免疫细胞，其中包括白细胞，同时病毒可能会直接抑制骨髓造血干细胞的功能，导致白细胞生成减少。例如，在流感病毒感染的患者中，血常规检查常可发现白细胞计数降低，一般在感染控制后，白细胞计数可逐渐恢复正常。
某些细菌感染也可能导致白细胞低，如伤寒杆菌感染。伤寒杆菌感染后，患者的中性粒细胞会减少，这是因为伤寒杆菌的内毒素等物质作用于机体，影响骨髓的造血微环境，使中性粒细胞的生成、释放受到抑制。
2.血液系统疾病
除了白血病，再生障碍性贫血也会出现白细胞低的情况。再生障碍性贫血是由于骨髓造血干细胞和造血微环境损伤，导致骨髓造血功能衰竭。患者的红细胞、白细胞、血小板均会减少，其中白细胞减少主要是中性粒细胞减少，外周血中白细胞计数可明显低于正常范围。
骨髓增生异常综合征也可表现为白细胞低。该疾病是一组起源于造血干细胞的克隆性造血障碍性疾病，骨髓中造血细胞出现病态造血，导致外周血中血细胞数量异常，包括白细胞数量减少、形态异常等。
3.药物因素
一些抗肿瘤药物，如化疗药物，在抑制肿瘤细胞生长的同时，也会对正常的骨髓造血干细胞产生毒性作用，导致白细胞生成减少。例如，蒽环类化疗药物，长期或大剂量使用后，常可引起骨髓抑制，表现为白细胞、中性粒细胞等降低。
某些抗生素也可能导致白细胞低，如氯霉素。氯霉素可抑制骨髓造血干细胞的蛋白质合成，影响血细胞的生成，从而导致白细胞计数下降。
4.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可导致白细胞低。自身免疫性疾病时，机体的免疫系统会错误地攻击自身的正常细胞，其中包括造血干细胞相关的细胞，导致白细胞生成减少。例如，系统性红斑狼疮患者体内存在多种自身抗体，这些抗体可影响骨髓的造血功能，使白细胞计数降低。
二、白血病与白细胞低的关系
1.白血病时白细胞的异常表现
在白血病患者中，白细胞计数可能会出现异常升高或降低的情况。例如，急性白血病患者外周血白细胞计数可增高，也可正常或减低，但外周血中常可见到幼稚的白血病细胞；慢性白血病患者白细胞计数多明显增高，可达正常的数倍甚至数十倍。
白血病导致白细胞异常的机制是白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制了正常造血干细胞的增殖和分化，使得正常的粒细胞、红细胞、血小板等生成减少，同时白血病细胞本身占据骨髓空间，影响正常造血微环境。
2.白细胞低时鉴别白血病的方法
骨髓穿刺检查是重要的鉴别手段。通过骨髓穿刺可以观察骨髓中造血细胞的形态、数量及比例等情况。如果骨髓中白血病细胞比例明显增高（如急性白血病时原始细胞和幼稚细胞比例≥20%），则可诊断为白血病；而如果骨髓中造血细胞增生低下，未见大量异常白血病细胞，则多考虑非白血病因素导致的白细胞低。
还可以结合其他检查，如外周血涂片检查。白血病患者外周血涂片可见到异常的白细胞形态，而非白血病导致的白细胞低，外周血涂片一般无明显的异常白细胞形态改变。此外，染色体检查、融合基因检测等对于白血病的诊断和鉴别也有重要意义，例如急性早幼粒细胞白血病可检测到PML-RARα融合基因。
三、特殊人群白细胞低需注意的情况
1.儿童人群
儿童白细胞低时，更需谨慎排查病因。儿童感染因素导致白细胞低较为常见，如病毒感染引起的上呼吸道感染等。但如果儿童白细胞低同时伴有贫血、出血等症状，如皮肤瘀点瘀斑、鼻出血等，要高度警惕白血病等血液系统疾病。儿童免疫系统发育尚未完善，感染后白细胞低恢复可能相对较慢，且儿童对药物的耐受性与成人不同，在使用可能导致白细胞低的药物时需更加谨慎，应密切监测血常规变化。
2.老年人群
老年人白细胞低时，由于其机体功能衰退，感染风险相对较高。老年人体质较弱，白细胞低会进一步削弱其免疫防御功能，更容易发生肺部感染、泌尿系统感染等。同时，老年人患血液系统疾病的概率相对较高，如骨髓增生异常综合征等，所以对于老年人白细胞低，除了考虑常见的感染、药物等因素外，更要积极排查血液系统疾病，可通过骨髓穿刺等检查明确病因。
3.有基础病史人群
对于本身有血液系统基础病史的人群，如既往有再生障碍性贫血病史者，再次出现白细胞低时，要考虑病情复发的可能。这类人群需要定期监测血常规，一旦出现白细胞低，应及时就医，详细询问病史，结合既往检查结果进行综合判断。如果是患有自身免疫性疾病长期服用免疫抑制剂的人群出现白细胞低，要考虑是否是药物引起的骨髓抑制，需在医生指导下调整药物治疗方案。
