结核性脑膜炎治疗方法为抗结核药物治疗、颅内压管理、糖皮质激素应用。

1.抗结核药物治疗
治疗核心为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四药联合,其中异烟肼可穿透血脑屏障,利福平对结核分枝杆菌有强杀菌作用,吡嗪酰胺在酸性环境中活性高,乙胺丁醇可防止耐药产生,四药联用可覆盖不同代谢状态的结核菌。
2.颅内压管理
当颅内压>20cmHO或出现头痛、呕吐、视乳头水肿时,需使用甘露醇或甘油果糖快速降低颅内压,甘露醇需在30分钟内静脉滴注完毕,甘油果糖作用更温和,适用于肾功能不全患者。对于脑积水严重或药物治疗无效者,需行腰椎穿刺持续引流或脑室-腹腔分流术,引流过程中需严格监测颅内压变化,避免过度引流导致脑疝。
3.糖皮质激素应用
地塞米松可减轻脑膜炎症反应及血管通透性,通常在抗结核治疗启动后立即使用,初始剂量为0.3~0.4mg/(kg·d),2~4周后逐渐减量,总疗程不超过8周,长期使用需监测血糖及骨代谢指标。



