脑出血的临床表现及急救处理

脑出血的临床表现包括基底节区出血、脑叶出血、小脑出血等。

1.基底节区出血

是常见的脑出血类型。壳核出血表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球出血可有失语。

2.脑叶出血

不同脑叶出血有不同表现，如额叶出血可出现偏瘫、精神症状等；颞叶出血可有失语、精神症状等；顶叶出血表现为对侧偏身感觉障碍、空间构象障碍等。

3.小脑出血

起病突然，常表现为突发眩晕、频繁呕吐、枕部头痛，一侧肢体共济失调而无明显瘫痪，病情加重时可因压迫脑干出现昏迷甚至呼吸、心跳停止。

脑出血的急救处理包括体位、生命体征监测、降低颅内压等。

1.体位

患者应平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸入气道引起窒息。对于有义齿的患者应取出义齿，保持呼吸道通畅。

2.生命体征监测

密切监测患者的血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征。如果患者出现呼吸不畅，可给予吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。

3.降低颅内压

脑出血后颅内压升高是导致患者病情加重甚至死亡的重要原因。可选用甘露醇等脱水剂降低颅内压，甘露醇一般按1-2g/kg体重计算，在15-30分钟内静脉快速滴注。

对于大脑半球出血量>30-40ml、小脑出血量>10ml或直径>3cm、脑室出血导致梗阻性脑积水等情况，通常需要考虑手术治疗。常见的手术方式有去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿抽吸术等。