甲亢保守治疗主要通过抗甲状腺药物（ATD）控制甲状腺激素水平，适用于轻中度甲亢、甲状腺肿大不明显及孕妇等特殊人群，需长期规范用药并定期监测。
一、适用人群与治疗目标
保守治疗（药物治疗）适用于：①Graves病等自身免疫性甲亢轻中度患者；②甲状腺肿大不显著（无压迫症状）；③孕妇、哺乳期女性及儿童青少年（手术风险高）；④合并严重基础疾病（如心衰、肝肾功能不全）不耐受手术者。核心目标是维持甲状腺功能正常，缓解症状，避免药物过量导致甲减。
二、一线药物选择与规范
常用药物为甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。MMI因半衰期长、肝毒性低，为首选；PTU在妊娠早期（前12周）或甲状腺危象时短期使用。需强调：①疗程通常1.5-2年，不可自行停药；②初始阶段需联合β受体阻滞剂控制症状（见第三点），后期根据病情调整剂量。
三、症状控制与辅助措施
甲亢高代谢症状（心悸、多汗、手抖）可通过β受体阻滞剂（普萘洛尔）缓解，需注意：①仅控制症状，不能降低甲状腺激素水平；②禁用于支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞患者；③老年或心衰患者慎用，需监测心率（维持静息心率＜80次/分）。
四、定期监测与安全性管理
需每4-6周复查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）及血常规（警惕白细胞减少）、肝功能（监测肝毒性）；每3-6个月复查甲状腺超声评估肿大程度。若出现发热、咽痛（粒细胞缺乏）、黄疸、肝区不适等，需立即停药并就医。
五、特殊人群注意事项
孕妇：孕早期（前12周）优先选PTU（甲巯咪唑可能致畸），孕中晚期改用MMI，需内分泌科与产科联合管理，目标TSH维持0.1-2.5mIU/L；
老年人：药物剂量个体化，避免过量导致甲减；合并糖尿病者需加强血糖监测；
合并心脏病：β受体阻滞剂需小剂量起始，优先控制房颤等心律失常；
桥本甲亢：需排除甲状腺毒症，避免过度抑制甲状腺功能（易诱发甲减）。
