牛皮癣（银屑病）是一种遗传与环境因素共同作用的慢性炎症性皮肤病，其核心病理特征为免疫异常介导的角质形成细胞过度增殖及炎症浸润，治疗以控制症状、减少复发为目标，需结合局部护理、光疗、系统治疗及生活方式调整。
一、发病原因
1. 遗传背景：约30%患者有家族史，携带HLA-Cw6等位基因者发病风险显著升高，部分罕见亚型（如脓疱型）与IL-36RN基因突变相关。
2. 免疫机制：T淋巴细胞异常活化后释放IL-17、TNF-α等促炎因子，驱动表皮角质形成细胞周期缩短（正常约28天，银屑病缩短至3~5天），导致皮肤屏障功能受损与银白色鳞屑形成。
3. 环境触发：儿童及青少年患者中，上呼吸道链球菌感染（如扁桃体炎）是重要诱因；成年人中，吸烟（抑制免疫调节T细胞）、精神压力（影响皮质醇水平）、皮肤外伤（Koebner现象）及寒冷干燥气候均可能促发或加重病情。
二、治疗方法
1. 局部干预：糖皮质激素软膏（面部、褶皱部位需用低浓度短期制剂）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏适用于黏膜部位），每日1~2次涂抹，避免大面积长期使用激素以防皮肤萎缩。
2. 光疗干预：窄谱UVB（311nm）为一线选择，每周3次，单次剂量从低到高递增，累计照射后需休息1~2周；孕妇及哺乳期女性禁用PUVA（8-甲氧补骨脂素+长波UV）。
3. 系统用药：甲氨蝶呤适用于中重度斑块型银屑病，10岁以下儿童禁用（肝肾毒性风险高）；环孢素需监测血压及肾功能；阿维A有致畸性，育龄期女性及孕妇禁用。
4. 生物制剂：抗IL-17A/23单抗（如司库奇尤单抗）、抗TNF-α单抗（如依那西普）等，适用于传统治疗无效者，用药前需筛查结核感染。
5. 生活管理：每日使用无香料保湿剂修复皮肤屏障，避免水温>40℃及过度清洁；吸烟者需戒烟（复发率降低30%），肥胖者建议减重，规律运动（每周≥150分钟）可降低复发风险。
