结肠癌三期通常必须化疗，化疗可杀灭残余癌细胞、降低转移几率，常用氟尿嘧啶类联合奥沙利铂等药物组成方案，老年及身体状况差的患者需特别关注，化疗对降低复发转移风险、提高生存率意义重大且需个体化评估处理。
化疗的作用
杀灭残余癌细胞：手术虽然能切除可见的肿瘤病灶，但可能存在显微镜下看不到的残余癌细胞，化疗可以通过药物作用杀灭这些潜在的癌细胞，降低复发风险。大量临床研究表明，结肠癌三期患者术后接受辅助化疗能够显著提高无病生存期和总生存期。例如，一些大规模的临床试验显示，接受规范化疗的结肠癌三期患者，其复发率明显低于未接受化疗的患者。
降低转移几率：化疗药物可以抑制癌细胞的转移能力，阻止癌细胞向身体其他部位扩散。
化疗方案的选择
常用药物：通常会使用氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂等药物组成化疗方案，如FOLFOX方案（由5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂组成）、CAPOX方案（卡培他滨联合奥沙利铂）等。医生会根据患者的身体状况、肿瘤的生物学特征等因素来选择合适的化疗方案。
特殊人群需特别关注
老年患者：老年结肠癌三期患者身体机能相对较弱，在化疗前需要全面评估心、肝、肾等重要脏器的功能。因为老年人对化疗药物的耐受性可能较差，所以化疗过程中需要密切监测不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，并且可能需要适当调整化疗药物的剂量。同时，要关注老年患者的营养状况，良好的营养状态有助于提高患者对化疗的耐受性。
身体状况较差的患者：对于身体一般状况较差，如存在严重贫血、营养不良、心肺功能不全等情况的结肠癌三期患者，需要谨慎评估化疗的获益与风险。可能需要先进行支持治疗，改善患者的一般状况后再考虑是否进行化疗，或者采用相对温和的化疗方案，并加强治疗过程中的支持与监测。
总之，结肠癌三期一般是必须进行化疗的，化疗对于降低复发和转移风险、提高患者生存率有着重要意义，但在实施化疗时需要根据患者的具体情况进行个体化的评估和处理。
