大面积脑梗死治疗以再灌注治疗为核心，结合药物干预、支持治疗及个体化康复管理。关键方法包括：
一、再灌注治疗
1. 静脉溶栓：符合条件者在发病4.5小时内使用阿替普酶进行静脉溶栓，可快速溶解血栓，恢复脑血流。若为心源性栓塞且发病6小时内，可评估后使用尿激酶等药物。
2. 血管内治疗：对大脑中动脉等大血管闭塞患者，发病6小时内（部分患者可延长至24小时）采用机械取栓术，通过取栓装置清除血栓，改善脑灌注。
二、药物治疗
1. 抗血小板治疗：未接受溶栓或取栓的患者，急性期后尽早使用阿司匹林等抗血小板药物，预防血栓进展。
2. 抗凝治疗：心源性栓塞患者需评估出血风险后，在发病数天内启动抗凝治疗，降低复发风险。
3. 调脂治疗：长期使用他汀类药物，控制低密度脂蛋白胆固醇水平。
4. 基础病控制：高血压患者维持血压在140/90mmHg以下，糖尿病患者严格控制血糖，避免波动。
三、一般支持治疗
1. 生命体征监测：持续监测血压、心率、血氧饱和度等，维持呼吸循环稳定。
2. 脑水肿防治：使用甘露醇、高渗盐水等药物降低颅内压，必要时行去骨瓣减压术。
3. 并发症预防：预防肺部感染、深静脉血栓、压疮等，加强翻身、肢体活动，必要时使用抗凝药物。
四、特殊人群治疗策略
1. 老年患者：优先非药物干预，如控制血压血糖、稳定斑块，避免过度使用抗栓药物增加出血风险。
2. 儿童患者：病因多为血管畸形或感染，治疗需结合病因，避免使用影响生长发育的药物，优先保守治疗。
3. 合并基础病患者：合并肾功能不全者调整药物剂量，避免肾毒性药物；心功能不全者慎用高容量液体管理。
五、恢复期综合管理
1. 康复训练：早期开展肢体功能、语言、认知训练，结合物理治疗、作业治疗，提高生活自理能力。
2. 生活方式干预：低盐低脂饮食，戒烟限酒，规律运动，控制体重，降低复发风险。
3. 定期复查：监测血脂、凝血功能，定期影像学检查，调整治疗方案。
