多发性肌壁间子宫肌瘤的治疗需结合症状、肌瘤大小、生育需求及健康状况综合选择，核心方案包括观察随访、药物干预、手术治疗、微创消融及特殊人群管理。
一、观察随访策略
无症状、肌瘤直径＜5cm且生长缓慢（年增长＜2cm）的患者，每3-6个月超声复查即可，动态监测月经变化及肌瘤体积。近绝经期女性（45-50岁）因雌激素水平下降，约15%-20%肌瘤可自然萎缩，无需过度干预。若出现经量增多、贫血或腹痛，需调整治疗方案。
二、药物干预原则
药物主要用于短期控制症状或术前缩小肌瘤：
促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）：通过抑制雌激素分泌使肌瘤缩小30%-50%，疗程3-6个月，停药后可能复发。
孕激素受体拮抗剂（米非司酮）：减少经量，适合围绝经期患者，但长期使用需监测肝功能。
肝肾功能不全者慎用，孕妇禁用所有药物。
三、手术治疗选择
手术适用于药物无效或症状严重者：
肌瘤剔除术（腹腔镜/开腹）：保留子宫，适合≤3个、直径＜10cm的单发或散在肌瘤，术后避孕2年以防子宫破裂。
子宫切除术：适用于无生育需求、多发肌瘤或合并内膜病变者，需根据肌瘤分布选择腹腔镜或开腹术式。术前需评估内外科合并症（如心脏病、贫血）耐受性。
四、微创消融技术
适合不耐受手术者：
高强度聚焦超声（HIFU）：无创热消融肌瘤，适用于表浅肌壁间肌瘤（直径3-10cm），术后需观察疼痛、感染风险。
子宫动脉栓塞术（UAE）：阻断肌瘤血供使其坏死，术后1周可能发热、腹痛，禁用于凝血障碍或严重心肺功能不全者。
五、特殊人群管理
备孕女性：孕前6个月评估肌瘤风险，直径＞4cm或宫角肌瘤建议腹腔镜剔除，短期GnRH-a控制后再备孕。
围绝经期患者：若肌瘤＞4cm或出血量大，优先全子宫切除以降低恶变风险。
合并慢性病者：糖尿病、高血压患者需术前优化控制指标，术后加强感染及并发症管理。
