慢性荨麻疹的有效治疗需以第二代非镇静抗组胺药为基础，结合病因干预与生活方式调整，必要时联合其他药物或生物制剂。
1. 第二代非镇静抗组胺药为一线治疗药物
- 药物选择与作用机制：常用药物包括西替利嗪、氯雷他定等，通过选择性阻断H1组胺受体，减少组胺引起的血管扩张与瘙痒反应，缓解风团、红斑及瘙痒症状，无中枢镇静副作用。
- 疗效证据：多项随机对照试验显示，此类药物可使慢性荨麻疹患者症状发作频率降低60%~80%，多数患者在用药2周内可见明显改善，长期使用安全性良好。
- 用药原则：按症状控制需求调整剂量，部分患者需增加至常规剂量2~4倍，无效时需在医生指导下联合用药。
2. 病因干预与生活方式调整
- 诱因排查与控制：通过饮食日记识别食物过敏原，物理性荨麻疹需避免诱发因素（如压力、冷热刺激），幽门螺杆菌感染者需采用四联疗法清除，相关研究显示根除后症状缓解率达40%~60%。
- 生活方式优化：避免酒精、辛辣食物、情绪应激等诱发因素，规律作息与适度运动可增强免疫调节能力，减少症状波动。
3. 其他治疗手段
- 生物制剂：奥马珠单抗适用于常规抗组胺药无效的中重度患者，通过靶向IgE抗体减少组胺释放，临床试验显示可使症状发作频率降低70%以上。
- 二线药物：环孢素等免疫抑制剂仅用于严重病例，短期使用需监测肝肾功能；肥大细胞稳定剂（如酮替芬）可辅助改善症状，但需注意嗜睡副作用。
4. 特殊人群治疗注意事项
- 儿童：2岁以下禁用第二代抗组胺药，2~12岁按体重计算剂量，优先采用非药物干预（如避免紧身衣物、规律作息）；2岁以上可在医生指导下使用氯雷他定糖浆等剂型。
- 孕妇/哺乳期：首选氯雷他定（FDA B类），用药前需医生评估胎儿/婴儿风险，避免奥马珠单抗（哺乳期安全性数据不足）。
- 老年人：降低药物剂量，监测肾功能变化，优先选择西替利嗪等代谢快的药物，避免长期使用增加认知障碍风险。
