牛皮癣（银屑病）的发病是遗传、免疫异常与环境因素共同作用的结果，治疗需结合非药物干预与药物治疗，根据个体病情制定方案。
一、发病原因
1. 遗传因素：遗传易感性是核心因素，家族史阳性者患病风险显著升高，HLA-Cw6等基因与发病相关，遗传度约70%。
2. 免疫因素：T淋巴细胞异常活化释放IL-23、TNF-α等炎症因子，诱导角质形成细胞过度增殖及真皮层炎症浸润，导致皮肤鳞屑、红斑等典型表现。
3. 环境触发：链球菌感染（如咽炎诱发点滴状银屑病）、外伤（Koebner现象）、精神压力、吸烟、肥胖等均可能加重或诱发病情，其中代谢综合征患者患病风险是非患者的1.5-2倍。
二、治疗方法
1. 非药物干预：
-光疗：窄谱UVB（NB-UVB）为基础手段，每周2-3次，长期临床缓解率达60%-70%；PUVA光疗适用于中重度病例，但需注意皮肤光老化及白内障风险。
-外用药物：糖皮质激素（短期控制炎症）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇，调节角质分化）、维A酸类（减少鳞屑）为一线局部选择，需根据皮损部位调整剂型。
-生活方式：戒烟限酒，BMI维持在18.5~24.9区间，规律作息避免熬夜，合并焦虑抑郁时需同步心理干预。
2. 系统药物：
-传统免疫抑制剂：甲氨蝶呤（中重度斑块状银屑病）、环孢素（短期控制急性发作），需每月监测肝肾功能及血常规，6岁以下儿童禁用甲氨蝶呤。
-生物制剂：依那西普、阿达木单抗等针对TNF-α、IL-17的单克隆抗体，适用于常规治疗无效病例，感染风险需严格评估。
3. 特殊人群治疗：
-儿童：优先局部治疗，2岁以下避免使用卡泊三醇，UVB光疗需在专业医师指导下进行，每周照射不超过3次。
-孕妇：以局部糖皮质激素（弱效至中效）为主，系统用药禁用甲氨蝶呤、阿维A，可短期使用环孢素（需权衡致畸风险）。
-老年人：优先选择低风险外用药，避免高剂量环孢素，合并高血压、糖尿病时需减少药物相互作用风险。
