牙齿矫正中拔牙治疗需综合评估牙量骨量、咬合关系及生长发育状态，术前需通过影像学检查明确必要性，术后需严格遵循护理规范以降低并发症风险。
一、术前评估与适应症确认。1. 牙量骨量不调评估：临床研究表明，牙列拥挤度＞8mm、严重深覆合（覆合深度＞6mm）或骨性Ⅲ类错颌患者需优先考虑拔牙。青少年（12~18岁）在恒牙列期拔牙矫正后，咬合稳定性优于混合牙列期（6~12岁）患者。2. 特殊人群考量：妊娠期女性需在孕中期（4~6个月）评估，避免孕早期/晚期拔牙诱发宫缩；凝血功能障碍患者（如血友病）需提前告知病史，避免使用阿司匹林等抗凝药物。
二、术中操作规范与配合。1. 医疗机构选择：需由经验丰富的正畸医师联合口腔外科完成，复杂病例（如埋伏阻生牙）需在镇静或全身麻醉下进行。2. 麻醉管理：儿童（6岁以下）禁用含肾上腺素的局部麻醉剂，成人使用2%利多卡因时需控制剂量（每次≤400mg），避免过敏反应。
三、术后护理核心措施。1. 止血与疼痛管理：术后24小时内冷敷（每次20分钟，间隔40分钟），用温盐水（37℃，0.9%浓度）轻柔含漱，避免吸吮动作。2. 饮食与卫生：选择温凉软食，术后1周内用温盐水刷牙，避开拔牙窝区域。3. 异常情况处理：若出血超1小时、疼痛加重或发热，需24小时内复诊。
四、并发症预防与管理。1. 干槽症预防：吸烟者发生率是非吸烟者的3.5倍，需术前戒烟2周；术后口服甲硝唑（遵医嘱）可降低感染风险。2. 感染控制：拔牙窝若出现腐臭、剧烈疼痛，需立即就医，使用抗生素（如阿莫西林）需足量足疗程。
五、特殊人群注意事项。1. 儿童：6~12岁混合牙列期优先采用邻面去釉（片切），避免损伤未萌出恒牙；2. 青少年：12~18岁骨性错颌患者需结合头颅侧位片评估，避免过度拔牙导致面型改变；3. 老年人：65岁以上高血压患者（血压＞160/100mmHg）暂缓拔牙，糖尿病患者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L。
