甲状腺淋巴结治疗需根据淋巴结性质（反应性增生或转移癌）选择方案，核心是明确诊断后个体化干预。
一、明确诊断是治疗前提，需通过超声评估淋巴结大小（通常＞10mm）、形态（纵横比＞1）、皮质回声（低回声）及血流（丰富血流）等特征，结合细针穿刺活检（FNA）明确良恶性。FNA诊断正确率达95%以上，可区分反应性增生（如病毒感染、桥本甲状腺炎）与甲状腺癌转移（如乳头状癌、滤泡状癌）。
二、反应性增生以观察或药物干预为主。若为炎症或自身免疫性甲状腺炎继发的反应性淋巴结肿大，可短期（2-3个月）观察，肿大无进展者无需特殊处理；合并明显疼痛或炎症指标升高（如白细胞＞10×10/L）时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需避免长期（＞3个月）使用以减少胃肠道副作用。
三、甲状腺癌淋巴结转移需手术为主的综合治疗。根据AJCC分期，N1a期（气管食管沟、喉前淋巴结）推荐中央区淋巴结清扫，N1b期（颈内静脉淋巴结链等外侧区域）需联合侧颈区清扫，手术范围需兼顾甲状腺原发病灶切除。术后病理提示淋巴结转移（≥1个）时，需评估是否联合放射性碘治疗，常用剂量为30-100mCi（需根据残余甲状腺体积调整），适用于无严重肝肾功能不全、无远处转移的患者。
四、药物辅助治疗主要针对分化型甲状腺癌术后。左甲状腺素（LT4）可抑制促甲状腺激素（TSH），维持TSH在0.1-0.5mIU/L（低危者可放宽至0.5-2mIU/L），降低复发风险。老年患者起始剂量宜低（如25μg/d），避免心律失常；合并冠心病者需密切监测心率，必要时调整剂量。
五、特殊人群需个体化调整。儿童（12岁以下）放射性碘治疗需谨慎，仅在术后残留灶＞1cm且无手术禁忌时考虑，优先手术切除；孕妇在孕期前3个月避免放射性碘，产后4-6周再评估；合并严重基础疾病（如慢性肾病、心衰）的老年患者（≥75岁），可在多学科评估后选择仅清扫高危淋巴结，术后定期随访（每3个月超声复查）。
