脑出血在CT影像上的核心特征性表现为：新鲜出血呈边界清晰高密度影，CT值60~80HU，随出血时间进展可出现密度不均、分层或含铁血黄素沉积等变化，结合出血部位及周围组织反应可辅助判断病情严重程度。
一出血密度特征与形态：新鲜出血在CT平扫表现为边界清晰的高密度影（CT值60~80HU），形态多为圆形、类圆形或不规则形；亚急性早期（数小时至数天）因血红蛋白分解，可出现密度分层（上层血浆密度30~40HU、下层红细胞成分50~70HU）或整体密度逐渐降低，陈旧性出血则表现为极低密度影（含铁血黄素沉积，CT值<30HU）且边界模糊。
二出血部位分布：基底节区（内囊区）最常见（占60%~70%）表现为丘脑区或内囊区高密度灶，常破入侧脑室或第三脑室；脑叶出血多见于额叶/颞叶皮层及皮层下区，形态规则且密度均匀；脑干出血表现为桥脑/延髓内边界清晰的高密度灶；小脑出血位于小脑半球/蚓部，可因体积增大压迫第四脑室。老年患者因脑萎缩，出血灶周围水肿相对更明显，儿童或青少年需警惕血管畸形导致出血灶形态不规则且范围广泛。
三出血灶内部结构与周围反应：多数新鲜出血密度均匀，若出血量大或合并脑室内积血，可见高密度影填充脑室系统；出血灶周围伴随低密度水肿带（CT值15~25HU），水肿范围与出血量正相关；出血量>30ml时可形成明显占位效应，表现为脑沟脑回消失及中线结构移位（移位>3mm提示需干预），严重者第四脑室受压闭塞。
四特殊人群影像差异：高血压性脑出血以基底节区为主；糖尿病患者血管脆性增加，出血易破入蛛网膜下腔形成脑沟裂高密度影；凝血功能障碍（如血友病）患者出血灶范围更广，且常合并脑室内积血及皮层下白质弥漫性出血。
五鉴别诊断辅助特征：脑出血密度高于脑梗死早期（低密度影<15HU）及脑肿瘤出血（环形强化），无脑回样强化表现；亚急性脑出血CT值可与脑脓肿早期相似，但脓肿多伴明显环形强化及周围低密度水肿，结合临床感染症状可鉴别。
