牙痛的药物选择需结合病因，常见对症药物包括非甾体抗炎药、抗生素、局部麻醉剂等，但非药物干预与及时就医是基础。例如，牙外伤或急性炎症期可用冰袋冷敷，温盐水漱口，避免刺激性食物；轻中度疼痛可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬，重度疼痛或感染性牙痛需遵医嘱加用抗生素。
一、非药物干预优先原则
1. 局部冷敷：牙外伤或急性炎症期，用冰袋隔着毛巾敷面部疼痛区域，每次15~20分钟，间隔1~2小时，减轻肿胀疼痛。
2. 温盐水漱口：每日3~4次，含漱10~15秒，利用渗透压和杀菌作用缓解牙龈炎症。
3. 饮食调整：暂时避免过冷、过热、过甜、过硬食物，减少对患牙的刺激。
二、对症药物选择
1. 非甾体抗炎药：适用于轻中度牙痛，如布洛芬、对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚胃黏膜刺激小，妊娠晚期可短期使用（每日不超过4g）；布洛芬可能引发胃肠道不适，哮喘患者慎用。儿童3岁以下需按体重计算对乙酰氨基酚剂量，避免复方制剂。
2. 抗生素：仅用于细菌感染性牙痛，如智齿冠周炎、牙周炎。甲硝唑（抗厌氧菌）、阿莫西林（需确认青霉素过敏史），需遵医嘱，避免长期滥用。
3. 局部用药：利多卡因凝胶、丁香油涂抹，短期缓解疼痛，儿童需成人监护。
三、特殊人群用药禁忌
1. 儿童：2岁以下禁用非甾体抗炎药，3岁以下避免复方制剂，3岁以上按体重计算对乙酰氨基酚剂量，用药前咨询儿科医生。
2. 孕妇：妊娠晚期禁用非甾体抗炎药，可短期用对乙酰氨基酚，甲硝唑妊娠早期慎用，抗生素需医生评估。
3. 老年人：合并高血压、糖尿病者慎用非甾体抗炎药，可能增加出血风险，需选择胃黏膜刺激小的药物，如塞来昔布。
4. 基础疾病患者：胃溃疡、哮喘者禁用阿司匹林，肝肾功能不全者避免氨基糖苷类抗生素，用药前告知病史。
四、避免盲目用药
牙痛持续超2天、疼痛剧烈伴面部肿胀、发热等症状，提示牙髓炎、根尖周炎等，需及时就医，不可依赖药物。盲目用抗生素引发耐药性，长期用非甾体抗炎药伤胃或伤肾。
