初期2型糖尿病患者若无严重并发症，优先通过生活方式干预（饮食控制、规律运动、体重管理）改善血糖，若3个月后血糖仍不达标，可在医生指导下选用以下药物。
二甲双胍（一线首选）
作为国内外指南推荐的首选用药，适用于多数2型糖尿病患者，尤其肥胖或超重者。研究证实其可改善胰岛素敏感性、降低空腹及餐后血糖，且长期使用不增加低血糖风险，还可能降低心血管事件风险。禁用于严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）、严重胃肠道反应或乳酸酸中毒病史者。
SGLT-2抑制剂（护肾减重优选）
如达格列净、恩格列净等，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收排糖降糖，兼具减重、降压作用，对合并高血压、心衰或慢性肾病者有益。需注意泌尿生殖系统感染风险，肾功能不全者（eGFR<45ml/min）慎用，重度肾功能衰竭者禁用。
GLP-1受体激动剂（强效控糖+减重）
如司美格鲁肽、利拉鲁肽等，通过延缓胃排空、抑制食欲来控糖，显著减重并保护心血管、肾脏，适合超重/肥胖患者。需皮下注射，常见副作用为恶心、呕吐等胃肠道反应，胰腺炎病史者禁用，甲状腺髓样癌病史者慎用。
DPP-4抑制剂（安全便捷）
如西格列汀、沙格列汀等，口服给药，单药或联合用药均可，低血糖风险极低，对体重影响小。尤其适合老年患者或合并轻度肾功能不全者（eGFR≥30ml/min可正常使用）。注意上呼吸道感染风险，胰腺炎病史者慎用。
α-糖苷酶抑制剂（餐后血糖控制）
如阿卡波糖、伏格列波糖，通过延缓碳水化合物吸收降低餐后血糖，适合以碳水饮食为主、餐后血糖偏高者。常见副作用为腹胀、排气增多，肠道疾病（如肠梗阻、炎症性肠病）患者禁用。
特殊人群用药注意
孕妇、哺乳期女性、严重肝肾功能不全者、1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒患者需严格遵医嘱；老年人用药需从小剂量开始，定期监测肝肾功能及血糖。所有药物均需在医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药，同时坚持生活方式干预是控制血糖的基础。
