2型糖尿病的治疗原则以综合管理为核心，通过个体化方案实现血糖控制、预防并发症及改善生活质量，需结合饮食控制、运动干预、药物治疗、血糖监测及健康教育五大环节协同推进。
生活方式干预为基础
通过控制总热量摄入（碳水化合物占50%-60%、脂肪<30%）、增加膳食纤维（每日25-30g）及低GI食物摄入，配合每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）与2-3次抗阻训练，可显著改善胰岛素敏感性。特殊人群需个体化调整，如肥胖患者优先减重，老年患者以安全低强度运动为主，避免低血糖风险。
血糖监测是评估核心
空腹及餐后2小时血糖建议每日1-4次，HbA1c每3个月检测1次以反映长期控制水平。动态血糖监测（CGM）适用于血糖波动大或低血糖风险高者，可提供24小时血糖趋势图。特殊人群如肾功能不全者需注意监测频率，避免低血糖时盲目调整药物。
药物治疗需个体化选择
以二甲双胍为一线基础用药，根据血糖水平、并发症及禁忌症联合用药。常用药物包括SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）、DPP-4抑制剂（如西格列汀）等。严重肾功能不全患者慎用二甲双胍，心衰患者优先选择不增加水钠潴留的药物（如SGLT-2抑制剂需评估肾功能）。
并发症防治贯穿全程
严格控糖（HbA1c<7%）可降低糖尿病肾病、视网膜病变风险；大血管并发症需同步控制血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）及戒烟。每年需筛查眼底、尿微量白蛋白/肌酐比值、足部情况，早期干预可显著改善预后。
特殊人群需差异化管理
老年患者（≥65岁）优先选择低血糖风险低的药物，HbA1c目标可放宽至7.5%-8.0%；孕妇以胰岛素治疗为主，避免口服降糖药；合并严重心肾疾病者需优先选择SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂（需评估禁忌症）；儿童青少年需兼顾生长发育，避免低血糖，优先二甲双胍或GLP-1受体激动剂。
