根管治疗中开髓、根管预备及充填步骤可能引起疼痛，具体与麻醉效果、根管形态、患者健康状况等因素相关。
一、开髓步骤：牙体硬组织去除时可能暴露牙髓，疼痛原因包括：1. 麻醉剂量不足或效果不佳，尤其是患者存在局部炎症时，牙髓神经敏感性升高，可能引发短暂尖锐疼痛；2. 髓腔入口过深或角度偏差，器械直接刺激未麻醉的牙髓组织。特殊人群中，儿童因髓腔宽大、根管解剖结构复杂，需更精细操作以避免疼痛；老年人因根管钙化、牙本质增厚，开髓时需更缓慢施力，必要时分次完成操作。
二、根管预备步骤：扩大根管过程中疼痛发生率较高，主要原因：1. 根管弯曲、狭窄或钙化时，器械难以顺畅操作，可能通过根尖孔刺激根尖周组织，引发胀痛或牵涉痛；2. 次氯酸钠等冲洗液若溢出根尖孔，会刺激根尖周膜神经末梢；3. 感染根管内的细菌毒素或炎性渗出物被推出根尖孔时，可加重疼痛反应。糖尿病患者因炎症控制能力较弱，术后疼痛持续时间可能延长2-3天，需术前评估炎症程度并加强抗炎处理。
三、根管充填步骤：牙胶尖等充填材料填入根管时，疼痛主要源于：1. 充填材料对根管壁的压力，尤其过充时会直接压迫根尖周组织；2. 充填材料化学刺激，如树脂类封闭剂对根尖周的潜在刺激性。青少年患者因疼痛耐受度低且焦虑情绪明显，可能放大操作不适感，建议术前使用笑气镇静辅助。
四、术后疼痛：多数情况下为暂时性疼痛，持续1-3天，原因包括：1. 根管治疗对根尖周组织的机械创伤引发局部炎症反应；2. 充填材料暂封不严密导致咬合创伤。老年患者因牙周组织萎缩、咬合关系改变，术后咬合不适发生率较高，需适当降低咬合高度；心血管疾病患者若术后疼痛持续超过48小时，需警惕感染扩散，及时复诊检查。
疼痛应对措施：术前通过CBCT精准定位根管，术中采用橡皮障隔离技术减少刺激；对疼痛敏感患者，可预防性使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或局部麻醉剂（如利多卡因）延长麻醉时效；术后24小时内冷敷面部减轻肿胀，避免咀嚼过硬食物。
