突然面瘫中风（突发面神经麻痹或脑血管病表现）的核心原因包括缺血性脑卒中、特发性面神经麻痹、出血性脑卒中、病毒感染及外伤，需结合症状快速鉴别。
缺血性脑卒中（脑梗死）
占中风70%~80%，脑血管栓塞或狭窄闭塞致脑组织缺血。若梗死灶累及皮质核束（如基底节区、内囊梗死），可引发中枢性面瘫，伴肢体无力、言语障碍、口角歪斜，多在安静时或睡眠中起病，CT/MRI可见低密度梗死灶，需紧急溶栓或抗栓治疗。
特发性面神经麻痹（贝尔氏麻痹）
最常见周围性面瘫，多因单纯疱疹病毒（HSV-1）感染或免疫异常致面神经水肿受压，表现为同侧面部全瘫（额纹消失、闭眼困难、口角下垂），无肢体无力等其他神经症状，72小时内症状达高峰，70%~85%患者数周内可部分恢复，需与中枢性面瘫（伴肢体瘫痪）鉴别。
出血性脑卒中
高血压或动脉瘤破裂致脑内出血，血肿压迫面神经传导通路，突发中枢性面瘫，伴剧烈头痛、呕吐、血压骤升，CT可见高密度出血灶。需立即控制血压（目标＜140/90mmHg）、降颅压（甘露醇），部分患者需手术清除血肿。
病毒感染（如Ramsay-Hunt综合征）
带状疱疹病毒（VZV）侵犯面神经膝状神经节，引发面神经水肿，表现为周围性面瘫+耳部疱疹、剧烈耳痛，可伴味觉异常、听觉过敏。病毒检测及MRI增强扫描可辅助诊断，需早期联用抗病毒药（阿昔洛韦）和激素（泼尼松），降低神经损伤风险。
外伤或压迫性病变
颅底骨折、颞骨外伤直接损伤面神经，或腮腺肿瘤、听神经瘤等压迫面神经，突发同侧面瘫，伴耳后压痛、听力下降或腮腺肿大。MRI增强扫描可定位压迫部位，外伤需清创止血，肿瘤多需手术切除，均需排查原发病因。
特殊人群注意：老年人、高血压/糖尿病患者突发面瘫需优先排除卒中；糖尿病患者感染风险高，需严格控糖；Bell麻痹患者因眼睑闭合不全，睡前需涂眼膏、戴眼罩防角膜损伤。药物仅说明名称（如rt-PA、泼尼松、阿昔洛韦），具体服用需遵医嘱。
