判断婴儿是否缺乏维生素D，需结合临床表现、高危因素、喂养日照情况及血清25-羟维生素D（25-OH-VD）水平综合评估，其中25-OH-VD是诊断金标准。
一、典型临床表现
婴儿缺乏维生素D时，骨骼发育异常是核心表现，如颅骨软化（按压囟门似乒乓球感）、方颅（额顶骨对称性隆起）、肋骨串珠（肋骨与肋软骨交界处膨大）、鸡胸（胸骨前凸）及O型腿/X型腿（6月龄后出现）。神经精神症状包括夜惊、多汗（与室温无关）、枕秃（因摩擦枕头导致局部脱发），6月龄后出牙延迟、囟门闭合延迟也需警惕。
二、高危人群筛查
早产儿、双胎多胎因先天VD储备不足，生后易缺乏；纯母乳喂养且母亲孕期/哺乳期VD摄入不足的婴儿风险高；长期户外活动少（如雾霾天、冬季日照不足）、皮肤暴露时间短（<10分钟/日）的婴儿合成VD受限；配方奶喂养但奶量不足（<500ml/日）者，VD摄入可能不足。
三、喂养与日照情况评估
母乳VD含量低（4-10 IU/L），若母乳妈妈未补充VD，婴儿需依赖配方奶或辅食。配方奶需含≥400 IU/L VD，每日奶量不足500ml时易致摄入不足。日照方面，建议每日暴露婴儿面部、手部10-15分钟（避免正午暴晒），但北方冬季、南方雾霾季需额外补充。
四、实验室诊断指标
血清25-OH-VD是诊断金标准，反映长期VD营养状态：缺乏（<20 ng/ml）、不足（20-29 ng/ml）、充足（≥30 ng/ml）。骨代谢指标（血钙、血磷、碱性磷酸酶）可辅助判断，如血钙正常/偏低、血磷降低、碱性磷酸酶升高提示继发性甲状旁腺功能亢进，但无法替代25-OH-VD检测。
五、特殊人群注意事项
早产儿/低出生体重儿：生后48小时内需遵医嘱补充VD（通常高于足月儿推荐量）；纯母乳喂养婴儿：建议母亲每日补充1000-2000 IU VD，婴儿同步补充400 IU/日；慢性腹泻、肝胆疾病患儿：因VD吸收障碍，需在医生指导下调整补充剂量。
