患有子宫肌瘤的核心治疗原则是结合肌瘤大小、症状、生长速度及患者生育需求等综合评估，选择个体化方案，包括观察随访、药物治疗、手术干预、微创治疗及特殊人群管理。
一、无症状肌瘤：定期观察随访
若肌瘤体积小（直径＜5cm）、无月经异常、腹痛等症状，且接近绝经期，可每3-6个月复查超声，监测肌瘤大小及生长速度。若随访中肌瘤快速增大或出现症状，需调整治疗方案。
二、药物治疗：控制症状或术前预处理
适用于症状较轻、近绝经年龄或术前缩小肌瘤体积。常用药物包括：促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）可短期缩小肌瘤，但停药后易复发；孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）适用于需手术但不耐受长期用药者。特殊人群（肝肾功能不全、孕妇）禁用，用药期间需监测激素水平。
三、手术治疗：根治性切除或剔除
肌瘤剔除术：适用于有生育需求、希望保留子宫者，可经腹腔镜或开腹手术剔除肌瘤，术后5年复发率约25%-30%。
子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重或肌瘤恶变风险者，术后需注意盆底功能恢复。
微创术式：宫腔镜（黏膜下肌瘤）、腹腔镜（浆膜下/肌壁间肌瘤）可减少创伤，但需评估术者操作经验。
四、微创与无创治疗：保留子宫的选择
子宫动脉栓塞术（UAE）：通过栓塞肌瘤供血动脉使其萎缩，适用于症状明显、拒绝手术且希望保留子宫者，可能影响卵巢功能，术后需观察月经及腹痛变化。
高强度聚焦超声（HIFU）：无创治疗，利用声波能量破坏肌瘤，适用于肌壁间肌瘤，治疗后需警惕皮肤灼伤及局部疼痛，需多次评估疗效。
五、特殊人群的个性化处理
备孕女性：肌瘤若位于黏膜下或影响宫腔形态，建议孕前手术剔除；浆膜下肌瘤直径＞5cm者需孕前评估，避免孕期变性风险。
绝经后女性：肌瘤无明显萎缩且快速增大（年增长＞2cm），需警惕恶变，建议MRI检查及肌瘤活检。
合并慢性病者：糖尿病、高血压患者需控制基础病后再评估手术或药物治疗，避免增加术后并发症风险。
