子宫肌瘤过大（通常指直径＞5cm或伴随明显症状）的治疗需结合患者年龄、症状、生育需求及肌瘤生长速度综合选择，核心方案包括手术切除、药物控制、微创介入及动态观察，具体方式需个体化评估。
手术治疗
手术是直接去除肌瘤的主要手段，分两类：
肌瘤剔除术（保留子宫）：适用于有生育需求、肌瘤单发或数量少者，通过腹腔镜/宫腔镜微创切除肌瘤，术后需避孕1-2年。
子宫切除术（切除子宫）：适用于无生育需求、症状严重（如重度贫血、压迫症状）或疑似恶变者，术式包括开腹、腹腔镜或阴式手术，术后需注意激素替代治疗（如更年期症状）。
药物治疗
短期药物可缩小肌瘤、缓解症状，但无法根治：
促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）：通过抑制雌激素分泌使肌瘤缩小30%-50%，疗程3-6个月，停药后易复发。
副作用及禁忌：可能引发潮热、骨质疏松（需补充钙剂），血栓高危人群（如肥胖、高血压）慎用，长期使用需评估骨密度。
微创介入治疗
子宫动脉栓塞术（UAE）：通过栓塞肌瘤供血动脉使其萎缩，属微创方法，适合无生育需求、拒绝手术且症状明显者。
优势：创伤小、恢复快，术后3-6个月肌瘤可缩小50%以上；
局限性：可能出现栓塞后综合征（疼痛、发热），影响子宫血供，有生育需求者不推荐。
观察随访
对无症状、接近绝经期（年龄＞45岁）、肌瘤增长缓慢者，可暂不干预：
随访方案：每3-6个月复查超声，监测肌瘤大小（若年增长＞1cm需警惕）及症状（异常出血、腹痛等）；
警惕恶变：若出现肌瘤快速增大、阴道不规则出血或影像学提示“低回声、边界不清”，需及时活检排除肉瘤变。
特殊人群注意事项
年轻未育者：优先选择肌瘤剔除术，避免子宫切除对生育的影响；
绝经期女性：若肌瘤无增大、无出血，可暂不处理，绝经后激素下降肌瘤多自然萎缩；
合并疾病者：心脏病、高血压患者需术前评估手术耐受性，优先选择UAE或药物控制稳定后再决策。
