高分化子宫内膜样腺癌以手术治疗为核心，结合辅助治疗及个体化管理。
一、手术治疗
1. 标准术式为全子宫及双侧附件切除术，适用于无生育需求患者；术中需评估淋巴结状态，对深肌层浸润（＞1/2肌层）、病理提示高危因素者，行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。
2. 年轻、高分化（G1）、早期（ⅠA期）且无肌层浸润的患者，可考虑宫腔镜下病灶切除联合大剂量孕激素治疗，需满足严格指征（如影像学确认无淋巴结转移、肿瘤标志物正常），术后每3个月复查子宫内膜活检及MRI，密切监测复发。
二、辅助治疗
1. 放疗：用于术后病理提示深肌层浸润（＞1/2肌层）、淋巴结转移或切缘阳性患者，采用外照射（剂量50-60Gy）联合内照射（适用于宫颈受累者），老年患者需评估心肺功能及体力状态（ECOG PS评分）。
2. 化疗：高危因素（如淋巴结阳性、低分化成分＞10%）患者推荐以顺铂+紫杉醇为基础的联合方案，老年或合并心肾功能不全者可调整为单药（如卡铂），需监测骨髓抑制及胃肠道反应。
3. 激素治疗：仅用于雌激素受体/孕激素受体阳性的晚期或复发患者，药物包括他莫昔芬、来曲唑等，治疗期间需每6个月评估血栓风险（如D-二聚体、下肢超声）及骨密度。
三、特殊人群管理
1. 老年患者（≥70岁）：多学科协作评估手术耐受性，优先选择腹腔镜手术，术中监测生命体征，术后预防性使用低分子肝素预防深静脉血栓，控制感染风险。
2. 合并糖尿病、高血压者：术前3天控制空腹血糖＜7.0mmol/L、血压＜160/100mmHg，术后胰岛素控制血糖，ACEI/ARB类药物持续降压，避免糖皮质激素诱发血糖波动。
3. 复发病例：首选手术切除（可行二次手术），无法手术者采用化疗+抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）联合治疗。
四、随访监测
Ⅰ-Ⅱ期患者每3-6个月复查盆腔超声、CA125，持续5年；Ⅲ-Ⅳ期患者每2-3个月复查，5年后每6个月复查，每次复查需结合MRI或PET-CT评估复发。
