治疗灰指甲的药物主要分为外用抗真菌制剂和口服抗真菌药物两大类，具体药物选择需结合感染程度、部位及个体健康状况确定。
一、外用抗真菌药物
具体药物：包括联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏、阿莫罗芬搽剂等。
作用机制：通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成，破坏真菌结构实现杀菌，联苯苄唑、特比萘芬属于广谱抗真菌药，阿莫罗芬可渗透甲板发挥作用。
适用情况：适用于浅表型甲癣（仅累及甲板表层）或甲周皮肤受累者，通常需配合修甲去除病甲组织，疗程较长（6-12个月）。
二、口服抗真菌药物
具体药物：伊曲康唑、氟康唑、盐酸特比萘芬片等。
作用机制：通过干扰真菌细胞色素P450酶系统，抑制麦角固醇合成，实现全身抗真菌效果，口服药物生物利用度更高，适用于中重度感染患者。
适用情况：适用于远端侧位甲下型、近端甲下型或全甲毁损型甲癣，需按疗程服用（如伊曲康唑连续服用12周或特比萘芬连续服用6-12周），服药期间需定期监测肝功能。
三、特殊人群用药注意事项
孕妇及哺乳期女性：口服抗真菌药可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿，优先选择阿莫罗芬搽剂（局部低吸收），并在医生指导下规范使用。
儿童：5岁以下儿童缺乏口服药安全性数据，禁用口服药物，建议优先外用2%酮康唑乳膏，严格避免使用含角质剥脱剂的复方制剂。
老年人：65岁以上患者慎用口服药，尤其是合并高血压、糖尿病等基础病者，需评估肝肾功能，优先选择外用药物控制感染。
肝肾功能不全者：口服抗真菌药经肝肾代谢，肾功能不全者需降低伊曲康唑剂量，肝功能不全者禁用伊曲康唑及氟康唑，可选择经肝脏代谢较少的特比萘芬。
四、治疗疗程与依从性
外用药物需坚持使用直至新甲长出（通常6-12个月），口服药物需按规范疗程（如伊曲康唑每月服用1周停药3周为一疗程，连续3-4个疗程），中途停药易导致真菌复发。
五、非药物干预建议
日常注意保持足部干燥，避免潮湿环境；定期修剪病甲并消毒工具，避免与他人共用鞋袜；合并足癣者需同时治疗，以减少交叉感染风险。
