甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生形成的团块，多数为良性（占95%以上），仅5%左右为恶性，多数无需干预，少数需根据风险分层处理。
一、结节的定义与分类
甲状腺结节是甲状腺内可触及或超声发现的肿块，按超声表现分为单发/多发，结合TI-RADS分类（1-6类）评估恶性风险，其中TI-RADS 4类以上需警惕。分类依据超声特征（边界、形态、钙化等），如“海绵状结节”多为良性，“低回声伴微钙化”需穿刺排查。
二、常见病因与风险因素
主要病因包括：① 碘摄入异常（过量或不足），如沿海高碘地区结节发生率较高；② 自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎），炎症刺激增加结节风险；③ 遗传因素（家族性多发性甲状腺结节综合征）；④ 头颈部辐射暴露史（如儿童期颈部放疗）；⑤ 环境污染物或内分泌干扰物。
三、诊断方法与评估
以超声为核心筛查手段，可明确结节大小、边界、血流等特征，TI-RADS分级是关键（如4a类恶性率2%-10%，4b类10%-50%）。对高危结节（如TI-RADS 4类及以上），建议行细针穿刺活检（FNA），其为诊断金标准，可明确良恶性（准确率达90%以上）。
四、治疗策略分层管理
良性无症状结节（TI-RADS 1-2类）：每6-12个月超声复查，无需药物或手术；
可疑恶性结节：明确恶性后首选手术（如甲状腺全切或近全切），术后根据风险补充放射性碘治疗；
功能异常结节：合并甲亢者用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），高功能腺瘤（自主分泌甲状腺激素）可考虑放射性碘或手术；
有压迫症状结节：无论良恶性，出现吞咽/呼吸困难时需手术减压。
五、特殊人群注意事项
孕妇：避免孕期FNA，优先超声监测（如TI-RADS 4类以下），产后再评估；
老年人（>70岁）：恶性风险较低，若结节无快速增长且无压迫，可延长观察周期至1-2年；
合并基础疾病者：严重心衰、肝肾功能不全患者，恶性结节需多学科协作评估手术耐受性，必要时选择微波消融。
