来大姨妈时小腹胀痛医学上称为痛经，分为原发性和继发性两大类。原发性痛经无器质性病变，主要与经期前列腺素分泌增加、子宫收缩过强有关；继发性痛经由盆腔器质性疾病引发，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。
一、原发性痛经的成因
1. 前列腺素过度分泌：经期子宫内膜剥脱时，子宫内膜细胞释放大量前列腺素F2α，作用于子宫肌层，引起子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，导致子宫缺血缺氧性疼痛。多见于青春期女性，初潮后1-2年内高发，疼痛通常在经期第1天最明显，持续1-3天。
2. 子宫及盆腔结构因素：部分女性子宫过度后倾或宫颈口狭窄，经血排出受阻，子宫腔内压力升高，刺激子宫收缩加剧疼痛。此外，子宫肌纤维发育不良或盆腔韧带松弛也可能影响子宫位置，加重疼痛感受。
3. 生活方式影响：长期久坐、缺乏运动导致盆腔血液循环减慢，经期子宫供血减少；咖啡因、酒精摄入可能刺激子宫收缩；精神压力、焦虑等情绪因素通过神经内分泌轴影响子宫敏感度，加重疼痛。
二、继发性痛经的病因
1. 子宫内膜异位症：异位内膜在盆腔、卵巢等部位生长，经期异位内膜出血，刺激周围组织引发炎症反应，疼痛呈进行性加重，常伴性交痛、不孕或月经异常。
2. 子宫腺肌症：子宫内膜腺体侵入子宫肌层，形成异位病灶，随月经周期出血，导致子宫肌层肿胀、收缩异常，引起持续性痛经，疼痛程度与病灶大小相关。
3. 盆腔炎性疾病：盆腔慢性炎症使盆腔组织充血水肿，经期充血加重，炎症刺激盆腔神经末梢，疼痛与炎症严重程度相关，常伴随发热、白带异常。
4. 其他器质性病变：子宫肌瘤（较大肌瘤压迫周围组织）、先天性生殖道畸形（如处女膜闭锁）等，也可能导致经期梗阻性疼痛。
三、特殊人群注意事项
青春期女性若痛经严重影响生活，建议规律作息、适度运动（如瑜伽）缓解症状；育龄期女性痛经进行性加重或伴随异常出血、性交痛，需排查子宫内膜异位症等继发性病因；有盆腔炎病史者，经期需加强卫生防护，避免感染加重；老年女性出现新发痛经，需警惕卵巢肿瘤等器质性病变。
