老年人小脑萎缩是脑组织退行性病变导致小脑体积缩小，以共济失调、言语障碍等为主要表现，目前以综合管理为核心，通过药物、康复及生活方式干预延缓进展。
主要症状表现
①平衡障碍：步态宽、步基不稳，行走时向一侧偏斜，易在不平地面或转身时跌倒；②共济失调：肢体动作笨拙，如持物不稳、指鼻不准，轮替动作（如快速握拳-伸掌）缓慢且不准确；③言语障碍：发音含糊、语调异常，呈吟诗样或爆破性语言，严重时语句不连贯；④眼球运动异常：可见水平或旋转性眼球震颤，凝视功能障碍，注视物体时出现复视；⑤认知与精神症状：部分患者出现注意力、记忆力减退，情绪波动（如抑郁、焦虑），或睡眠障碍。
治疗核心目标
以改善生活质量为导向，通过药物与非药物手段控制症状进展，减轻共济失调、言语及认知障碍，预防跌倒、误吸等并发症，维持患者基本自理能力。目前尚无根治手段，需长期管理。
药物干预方向
①对症改善共济失调：如丁螺环酮（5-羟色胺受体调节剂）、盐酸阿米替林（调节神经递质）；②营养神经：甲钴胺、维生素B族（促进神经髓鞘修复）；③合并认知障碍时：可在医生指导下短期试用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐），但需评估认知损害程度。所有药物需个体化调整，避免肝肾功能损伤风险。
非药物综合管理
①康复训练：重点进行平衡训练（如单腿站立、平衡垫练习）、步态矫正（借助助行器调整步幅）、肢体协调训练（如指鼻、跟膝胫试验结合日常动作练习）；②生活方式：采用地中海饮食（增加鱼类、坚果、抗氧化食物），适度进行太极拳、八段锦等低强度运动；③认知与心理支持：家属协助进行记忆训练（如日常物品定位游戏），鼓励参与社交活动，必要时寻求心理咨询。
特殊人群注意事项
老年患者多合并高血压、糖尿病等基础病，用药时需警惕药物相互作用（如抗凝药与抗胆碱能药物联用风险）；家属需协助使用防滑鞋、扶手等防跌倒措施，定期评估用药依从性；对吞咽困难者，调整食物性状（如软食、糊状），避免呛咳误吸。照护中需优先保障患者安全，减少独自行动。
