脑出血（脑溢血）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，主要诱因包括长期高血压致脑血管病变、颅内血管结构异常、脑淀粉样血管病、凝血功能障碍及其他因素，其中高血压性脑出血占比最高（约70%）。
高血压性脑出血
长期未控制的高血压（收缩压≥160mmHg）使脑内穿支小动脉（如豆纹动脉）发生玻璃样变、纤维素样坏死，血管壁弹性下降。血压骤升（如情绪激动、便秘）时，薄弱血管破裂出血。我国约70%自发性脑出血为此类型，好发于50~70岁人群，男性略多。控制血压（＜140/90mmHg）、低盐饮食是关键预防措施。
颅内动脉瘤破裂
脑动脉壁局部结构薄弱（如中膜发育不良）或动脉粥样硬化致囊状膨出形成动脉瘤，常见于颈内动脉海绵窦段及大脑前/中动脉分叉处（前循环占80%）。高血压、吸烟加速动脉瘤扩张，未破裂者年出血风险约1%，出血后30天死亡率达40%。高危人群（＞50岁、有高血压/家族史者）建议行CTA筛查动脉瘤。
脑淀粉样血管病
多见于70岁以上老年人，ApoE4基因携带者风险升高，脑血管壁沉积淀粉样蛋白（Aβ1-42），导致血管脆性增加。典型表现为反复脑叶出血（顶叶/枕叶为主），约50%无高血压病史。诊断依赖脑活检（刚果红染色阳性），治疗以严格控制血压为主，避免使用抗凝药物。
凝血功能异常相关出血
长期服用华法林、达比加群等抗凝药（国际标准化比值INR＞4.0时风险显著升高），或血友病、白血病、严重肝病等，可破坏凝血机制。自发性出血多见于脑叶或基底节区，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血等前驱症状。需定期监测INR（华法林），避免自行调整剂量或联合阿司匹林。
其他原因
包括脑外伤（对冲伤）、溶栓治疗后再灌注损伤、脑肿瘤卒中（MRI增强显示肿瘤强化）等。需结合病史（外伤史、肿瘤史）及影像学检查排除，此类出血多需紧急手术干预。
特殊人群提示：老年人（＞65岁）需重点防范脑淀粉样血管病；高血压患者需长期规律服药控压；服用抗凝药者需严格遵医嘱，避免剧烈活动及情绪波动。
