肠梗阻鉴别诊断需结合病史、症状及影像学检查，主要分为机械性/动力性、高位/低位、完全性/不完全性、血运性及特殊病因五类，以明确治疗方向。
机械性肠梗阻与动力性肠梗阻鉴别
机械性肠梗阻由肠腔堵塞（如肿瘤、肠粘连、粪石）或压迫（如疝、肠扭转）致肠内容物通过障碍，表现为阵发性剧烈腹痛、频繁呕吐（含胆汁或粪臭味）、停止排气排便，X线可见“气液平”及肠管扩张；动力性肠梗阻因神经抑制（如术后麻痹性）或毒素刺激（如铅中毒痉挛性）致肠管蠕动障碍，腹痛轻、呕吐少，X线无明显气液平，腹胀范围局限。
高位与低位肠梗阻鉴别
高位（空肠上段）梗阻：呕吐早且频繁（含胆汁），腹胀轻，X线见扩张空肠及“鱼肋骨刺状”气液平；低位（回肠末端/结肠）梗阻：呕吐晚（粪臭味），腹胀显著（尤其结肠），X线可见结肠袋消失及多个气液平，腹痛以下腹为主。
完全性与不完全性肠梗阻鉴别
完全性肠梗阻：无排气排便，腹痛剧烈，伴脱水、电解质紊乱，X线全腹广泛气液平；不完全性肠梗阻：有少量排气排便，腹痛较轻，可进食少量流质，X线气液平范围局限，保守治疗可能缓解（如胃肠减压后部分肠管恢复蠕动）。
血运性肠梗阻与单纯机械性肠梗阻鉴别
血运性肠梗阻由肠系膜血管栓塞/血栓致肠缺血坏死，多见于老年人、房颤或动脉硬化患者，特点：腹痛剧烈但腹部体征轻微（“腹痛重、体征轻”），早期呕吐频繁、排暗红色血便，进展快，24小时内出现休克、代谢性酸中毒，需急诊手术；单纯机械性肠梗阻无肠缺血，早期无血便，腹痛与体征匹配。
特殊病因鉴别
儿童需警惕肠套叠（阵发性哭闹、果酱样便，X线“杯口征”）、先天性肠旋转不良；老年人重点排查肠道肿瘤（伴体重下降、黏液血便）、粪石（X线可见钙化影）；成人需鉴别嵌顿疝（局部包块、压痛）、肠结核（低热、盗汗、肠镜见溃疡）。
特殊人群注意事项：儿童需排查先天性畸形（如肠闭锁）；老年患者合并房颤、冠心病时，血运性肠梗阻风险高，需动态监测心率；糖尿病酮症酸中毒易诱发麻痹性肠梗阻，需同步纠正代谢紊乱。
