小儿癫痫确诊需结合临床表现、脑电图特征、影像学检查及病因排查，其中临床表现是核心依据，脑电图是关键辅助手段，影像学检查用于明确病因。
一、临床诊断依据
1. 发作史采集：需详细记录发作类型、频率、持续时间、诱因及发作后状态，尤其低龄儿童需家长/监护人描述发作时具体表现，如肢体抽动、意识状态、有无口吐白沫等，排除高热惊厥（首次发热后24小时内发生）、屏气发作（情绪激动时呼吸暂停）、抽动症（无意识障碍）等非癫痫发作。
2. 发作类型判断：儿童常见类型包括全面性发作（失神发作表现为突然意识丧失、动作停止、凝视，持续数秒至十余秒，醒后无记忆；全面性强直-阵挛发作表现为意识丧失、全身强直-阵挛抽搐）、部分性发作（如局部肢体抽动、面部异常动作）等，需结合发作特点与目击者描述确认。
二、脑电图检查
1. 发作间期痫性放电：常规脑电图可记录到棘波、尖波、棘慢复合波等特征性异常脑电活动，动态脑电图（24小时）和视频脑电图（同步记录脑电与临床表现）可提高检出率，尤其适用于发作不频繁患儿，如失神发作的典型3Hz棘慢复合波。
2. 脑电图结果解读：异常脑电需结合临床，生理性脑电（如正常睡眠慢波）不提示癫痫，无异常脑电图不能排除癫痫，需多次、多场景（睡眠/清醒）监测。
三、影像学检查
1. 头颅MRI：对脑结构异常敏感，可发现脑发育不良、脑肿瘤、脑血管畸形等继发性癫痫病因，是首次发作、有神经系统异常体征患儿的首选检查。
2. 头颅CT：适用于急诊排查颅内出血、钙化灶，对细微病变敏感性低于MRI，不作为首选。
四、其他辅助检查
1. 血液检查：血常规排除感染，电解质、血糖排除代谢异常，遗传代谢病筛查（如串联质谱、基因检测）用于疑似遗传代谢性癫痫患儿。
2. 脑脊液检查：怀疑中枢神经系统感染时检测脑脊液，排除感染性癫痫。
特殊人群提示：婴幼儿发作表现不典型，家长需详细记录发作视频或日记，便于医生结合发作特点与脑电图定位；低龄儿童检查前需调整作息，减少睡眠剥夺诱发发作风险，避免过度镇静检查。
