牙根管治疗是针对牙髓感染或坏死牙齿的保留性治疗，核心步骤包括术前检查、开髓、根管预备、消毒、充填及修复，适用于不可逆牙髓炎、根尖周炎等情况。
一、核心治疗步骤
术前检查：通过口腔CT、X线片明确根管形态及根尖周病变范围，结合牙髓活力测试（如冷热测试、电活力测试）判断牙髓状态，同时评估咬合关系，排除邻牙病变。
开髓操作：采用高速牙科钻去除龋坏组织及髓室顶，定位根管口，操作中需严格控制钻速及深度，避免损伤邻面牙釉质或牙龈。
根管预备：使用镍钛合金根管器械（如K锉、H锉）进行根管形态修整，配合次氯酸钠溶液冲洗，去除感染牙髓及牙本质碎屑，形成连续锥形根管形态。
根管消毒：在根管内封入氢氧化钙糊剂或放置药物棉捻，持续作用2-3周以杀灭残余细菌，消毒期间若出现咬合痛或肿胀需及时复诊。
根管充填：采用热牙胶垂直加压技术，将牙胶尖紧密充填根管，配合根管封闭剂（如玻璃离子水门汀）防止微渗漏，充填后需通过X线片确认充填密度。
修复治疗：术后1-2周无不适症状时，对开髓孔进行复合树脂充填或制作牙冠，避免牙齿折裂，牙冠修复建议选择烤瓷或全瓷材料以恢复咀嚼功能。
二、特殊人群注意事项
儿童：6岁以下儿童因配合度低，需在家长陪同下进行治疗，优先采用笑气吸入镇静，治疗前避免空腹，局部麻醉剂选择含肾上腺素浓度≤1：200000的利多卡因，单次剂量不超过5mg/kg体重。
老年人：合并高血压、冠心病者需术前监测血压（控制在160/100mmHg以下），糖尿病患者需术前3天将血糖控制在8.3mmol/L以下，术后建议延长复诊间隔至2周，减少感染风险。
妊娠期女性：妊娠早期（前3个月）及晚期（后3个月）避免复杂根管治疗，中期（4-6个月）可择期进行，麻醉剂中肾上腺素浓度需≤1：200000，避免胎儿刺激，术后24小时内冷敷面部减轻肿胀。
免疫功能低下者：如HIV感染者或长期服用激素者，需术前评估中性粒细胞计数（≥1.5×10^9/L），术中使用含氯己定的冲洗液，术后延长复诊至1周1次，加强口腔卫生指导。
