长了近中阻生智齿不一定必须拔除，但多数情况下建议拔除，具体需结合临床症状、邻牙健康状况及影像学表现综合判断。
必须拔除的核心指征
近中阻生智齿易引发反复感染、邻牙受损或颌骨病变：①反复冠周炎：倾斜智齿导致牙龈盲袋形成，食物残渣滞留易滋生细菌，引发红肿、疼痛，若每年发作≥2次需拔除；②邻牙损伤风险：压迫邻牙致龋坏、牙根吸收或牙周组织破坏，CBCT显示邻牙硬板消失或牙根外吸收时必须处理；③颌骨病变：阻生智齿可诱发含牙囊肿、牙源性角化囊肿，影像学提示病变者需手术切除；④正畸需求：为排齐牙齿或防止复发，正畸医生常建议预防性拔除。
可保留观察的情况
若智齿完全萌出且无不适症状，邻牙健康无龋坏、无咀嚼不适，可每6-12个月定期检查。需满足：①智齿与邻牙间距＞3mm，无食物嵌塞风险；②牙根形态正常，无明显倾斜或压迫；③无颌骨病变或囊肿迹象。注意：长期观察期间若出现疼痛、邻牙龋坏，需立即干预。
术前评估与禁忌症
拔除前需拍摄CBCT明确牙根形态、与神经管距离及邻牙关系。禁忌：急性炎症期（如冠周炎肿胀期）需先冲洗上药、口服抗生素（如甲硝唑）控制炎症；特殊人群：孕妇建议孕中期（4-6个月）手术，糖尿病患者需空腹血糖＜8.8mmol/L，高血压患者需血压稳定（＜160/100mmHg）。
术后护理与风险控制
术后24小时冰敷消肿，服用布洛芬缓解疼痛（勿长期用）。避免吸吮、吐口水，2周内温软饮食，防干槽症。若出血超20分钟、剧烈疼痛或面部肿胀加重，需及时复诊。抗生素仅遵医嘱短期使用，不可自行滥用。
特殊人群注意事项
孕妇：孕早期（前3个月）禁拔，孕晚期（7个月后）增加早产风险，建议孕中期（4-6个月）在产科与牙科联合评估下实施。
糖尿病患者：术前3天控制血糖，术后加强口腔清洁，必要时预防性用阿莫西林。
老年人：需评估心肺功能，优先局麻或镇静，降低麻醉风险。
总结：近中阻生智齿是否拔除需个体化评估，建议至正规医院口腔外科，结合CBCT与临床症状制定方案，避免延误治疗。
