促甲状腺激素（TSH）偏高的核心提示：
促甲状腺激素（TSH）偏高是甲状腺功能异常的常见表现，提示甲状腺激素分泌不足（原发性甲减）或处于亚临床甲减状态，也可能与中枢性甲状腺功能减退相关。
常见致病原因
原发性甲减：甲状腺自身病变（如桥本甲状腺炎、甲状腺手术/放疗后）导致甲状腺激素合成能力下降，反馈性刺激垂体分泌更多TSH。
亚临床甲减：仅TSH升高，游离T3、游离T4（FT3/FT4）正常，多为甲状腺储备功能下降的过渡阶段。
中枢性甲减：垂体病变（如垂体瘤、炎症）致TSH分泌减少，常伴FT3/FT4降低。
临床意义与症状表现
亚临床甲减：多数无明显症状，长期偏高可能增加血脂异常、动脉粥样硬化风险。
原发性甲减：典型表现为怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥，严重时可引发心包积液、甲减性昏迷。
特殊人群：孕妇TSH偏高易影响胎儿神经发育；老年人可能以“乏力、反应迟钝”为非典型表现。
诊断与鉴别方法
联合检测：TSH升高需结合FT3、FT4判断是否为甲减，若FT3/FT4正常为亚临床甲减。
病因筛查：检测甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）排查自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）；甲状腺超声可辅助判断甲状腺结构（如肿大、回声不均）。
中枢性甲减：需进一步做垂体MRI排查垂体病变，结合促肾上腺皮质激素（ACTH）等指标鉴别。
治疗原则（仅提及药物名称）
确诊甲减或亚临床甲减（尤其伴症状、血脂异常）：推荐左甲状腺素钠片替代治疗。
单纯亚临床甲减（无症状、TPOAb阴性）：可定期复查（每3~6个月），暂不启动药物治疗。
特殊人群管理
孕妇：TSH需控制在2.5mIU/L以下，用药需在医生指导下调整剂量。
老年人：起始剂量宜小，避免因过度补充甲状腺激素诱发心律失常。
桥本甲状腺炎患者：若TSH>10mIU/L且FT3/FT4正常，建议启动治疗，预防病情进展。
（注：具体用药方案需由医生结合个体情况制定，切勿自行调整剂量。）
