甲状腺结节并非都需手术，仅当结节存在恶性风险、引起压迫症状或功能异常时需手术干预，多数良性小结节可通过观察或药物治疗控制。
一、需手术的关键指征
1. 超声提示恶性特征（如低回声、边界不清、纵横比＞1、微钙化等，TI-RADS 4类及以上），细针穿刺活检确诊恶性或可疑恶性。根据《中国甲状腺结节诊疗指南（2023版）》，TI-RADS 4类结节恶性率约2-90%，需结合穿刺结果决定。
2. 结节短期内快速增大（6个月内体积增长＞50%）或出现压迫症状（吞咽/呼吸困难、声音嘶哑、颈部压迫感），此类结节可能侵犯周围组织，需手术解除压迫。
3. 合并甲状腺功能亢进症状（如心慌、多汗、体重下降），药物治疗无效且结节直径＞4cm，或胸骨后甲状腺肿（可能压迫纵隔血管神经），需手术切除。
二、无需手术的常见情况
1. 良性结节且无临床症状，超声TI-RADS 1-2类（恶性率＜1%），直径＜2cm，每6-12个月随访超声即可。
2. 小结节（直径＜1cm）伴囊性变或出血，多数为良性，可通过药物（如左甲状腺素钠片，需遵医嘱）抑制TSH促进吸收。
3. 恶性风险极低的高功能腺瘤（仅甲亢症状），可优先选择放射性碘治疗，避免手术创伤。
三、特殊人群的处理原则
1. 儿童及青少年：恶性率约20%（成人约5%），超声发现结节直径＞2cm、边界不清或快速生长，需尽早穿刺活检，确诊后建议手术，避免延误治疗。
2. 妊娠期女性：孕前或孕早期发现结节，若超声无恶性特征，可暂缓穿刺，产后6周再评估；孕中晚期出现压迫症状，优先选择超声引导下细针穿刺，避免手术对妊娠的影响。
3. 老年患者：合并冠心病、肺功能不全等基础疾病者，需综合评估手术耐受性，优先选择微创消融或药物控制，避免过度手术增加并发症风险。
四、其他重要处理建议
细针穿刺活检是明确结节性质的金标准，18G穿刺针操作，并发症发生率＜1%，可在超声引导下精准定位。对＜1cm的良性结节，无需干预，过度手术可能导致永久性甲减，需严格遵循“发现-评估-随访”原则。
