一般情况下，空腹血糖持续＞7.0mmol/L、餐后2小时血糖＞11.1mmol/L，且经3个月规范生活方式干预及口服降糖药治疗后仍无法达标时，需考虑启动胰岛素治疗，但具体方案需结合个体情况制定。
空腹血糖启动阈值
多数2型糖尿病患者空腹血糖控制目标为4.4-7.0mmol/L，若经3个月生活方式干预（如低糖饮食、规律运动）及足量口服降糖药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）治疗后，空腹血糖仍持续＞7.0mmol/L，提示β细胞功能不足或胰岛素抵抗明显，需联合胰岛素。1型糖尿病患者因β细胞功能完全丧失，确诊后即需胰岛素治疗，无固定阈值。
餐后血糖干预标准
餐后2小时血糖正常应＜7.8mmol/L，若＞11.1mmol/L且饮食控制后血糖仍升高，尤其合并肥胖、血脂异常等胰岛素抵抗表现时，需评估是否补充胰岛素以抑制餐后血糖高峰。对口服DPP-4抑制剂等药物效果不佳者，餐后血糖＞11.1mmol/L常提示需联合胰岛素。
糖化血红蛋白的预警作用
糖化血红蛋白（HbA1c）反映近3个月血糖平均水平，其目标值一般＜7.0%。若HbA1c＞8.5%，即使无明显症状，长期高血糖会加速微血管及大血管并发症，临床通常建议启动胰岛素以快速降低HbA1c至安全范围。
特殊人群血糖管理
妊娠糖尿病（GDM）患者经饮食控制后，若空腹血糖＞5.1mmol/L、餐后1小时＞10.0mmol/L或餐后2小时＞8.5mmol/L，需尽早用胰岛素（如门冬胰岛素），避免胎儿发育异常。老年患者（≥75岁）空腹血糖＜8.3mmol/L、餐后＜11.1mmol/L即可，但若持续＞8.3mmol/L且口服药无效，也需胰岛素。
急性/严重高血糖的紧急处理
糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性昏迷等急性并发症，无论血糖数值（通常＞16.7mmol/L）均需立即胰岛素治疗。若患者已出现口渴、多尿、体重骤降等症状，或检查提示β细胞功能严重衰竭（C肽＜0.3ng/ml）、HbA1c＞9%，应尽早启动胰岛素以挽救β细胞功能。
