直肠癌造瘘是直肠癌手术中因肿瘤切除后肛门功能无法保留或受损，在腹部建立人工肛门（造瘘口）以替代自然肛门排泄功能的手术方式，核心是解决术后排便问题，保障手术效果与生存质量。
一、造瘘的定义与核心目的
直肠癌造瘘通过外科手术在腹部皮肤开口（造瘘口）连接肠管，将粪便导出体外。临床研究表明，当肿瘤位置距肛缘<7cm、直径>5cm或侵犯肛门括约肌时，约70%~80%患者需造瘘；临时造瘘用于保护吻合口愈合，永久造瘘则因肛门功能永久丧失需终身使用。
二、主要类型及适用场景
1. 临时造瘘：多用于肿瘤位置较低但可保留肛门的患者，术后3~6个月经吻合重建手术关闭造瘘口。《中华胃肠外科杂志》数据显示，此类患者造瘘口关闭成功率达95%以上。
2. 永久造瘘：适用于肿瘤侵犯严重、肛门括约肌完全受损或无法重建肛门的患者，需终身携带造瘘装置，如横结肠造瘘、乙状结肠造瘘等不同部位选择。
三、术后关键护理要点
1. 造瘘口护理：每日用温水清洁周围皮肤，使用防漏膏或皮肤保护膜隔离粪便刺激；观察造瘘口颜色（正常红润/淡红色）、形状及排便性状，出现苍白、出血或脱垂需及时就医。
2. 饮食管理：术后初期以低渣、易消化食物为主（如粥、软面条），避免辛辣、产气食物（洋葱、豆类）；肠道功能恢复后逐步增加膳食纤维（燕麦、绿叶菜），预防便秘或腹泻。
3. 心理支持：约30%患者术后出现焦虑、抑郁，可通过心理疏导或加入患者互助小组，接受造瘘知识科普，逐步适应新排泄方式。
四、特殊人群注意事项
老年患者皮肤弹性差，需加强造瘘口周围皮肤保湿，减少纸尿裤摩擦；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，降低感染风险；儿童患者选择专用造瘘袋，避免频繁更换，家长需掌握操作技巧，定期清洁皮肤；孕期患者避免腹部压力过大，造瘘袋选宽松型号，防止压迫子宫。
五、并发症监测与应对
常见并发症包括造瘘口狭窄（发生率约5%~10%）、脱垂（约3%）及皮肤损伤（约15%）。建议术后1~3个月首次复查，此后每3个月监测造瘘口功能，必要时通过扩肛或手术干预。
