胃溃疡癌变（胃腺癌）是否可手术需结合肿瘤分期、患者身体状况及病灶范围综合判断，早期胃癌（尤其是局限于胃壁内的溃疡型癌变）手术切除是首选根治手段，中晚期需结合综合治疗以延长生存期。
手术的核心前提：肿瘤分期与可切除性
早期胃癌（T1-2N0M0，即局限于胃壁内或仅有区域淋巴结转移）可行根治性手术，术后5年生存率超70%；进展期胃癌（T3-4或N1-2M0）需评估淋巴结转移及远处转移，部分可通过新辅助化疗/放疗缩小病灶、降低分期后转化为可手术，晚期（M1）广泛转移者多为姑息手术。
手术方式选择：个体化与微创化趋势
根据肿瘤位置（贲门/胃体/胃窦）、大小及浸润深度，可行远端胃切除、近端胃切除或全胃切除；腹腔镜微创手术（如腹腔镜胃癌根治术）因创伤小、恢复快（术后2-3天可下床），适用于无严重粘连的早期患者，需由外科医生结合术中情况调整术式。
特殊人群需多学科协作（MDT）评估
老年患者（≥70岁）需严格评估心功能（如EF值）、肺功能（如FEV1/FVC）；合并糖尿病/高血压者需术前控制糖化血红蛋白＜7%、血压＜160/100mmHg；肝肾功能不全者需术前优化营养状态，MDT团队（外科+肿瘤内科+麻醉科）共同制定方案，降低手术风险。
围手术期辅助治疗的必要性
术前新辅助化疗（如XELOX方案：卡培他滨+奥沙利铂）可使20%-30%进展期患者转化为可手术；术后辅助治疗（如SOX方案：奥沙利铂+替吉奥）可降低复发风险；HER2阳性患者需联合曲妥珠单抗靶向治疗，需由肿瘤内科医生评估用药时机。
不可手术的替代方案
当肿瘤侵犯邻近器官（如胰腺、横结肠）或远处转移（肝转移＞5cm、腹膜种植），或患者存在严重心肺功能不全、凝血障碍等禁忌时，可选择姑息性手术（如短路术）、放化疗或最佳支持治疗，以缓解疼痛、改善进食，需由多学科团队制定综合方案。
总结：手术是胃溃疡癌变的重要根治手段，早期患者手术效果最佳，中晚期需结合综合治疗；术前严格评估分期与身体状态，术后规范辅助治疗，可显著提升长期生存质量。
