桥本氏甲状腺炎治疗以甲状腺激素替代治疗为基础，结合生活方式干预、并发症监测及特殊人群调整，具体方案需个体化。
一、甲状腺激素替代治疗：使用左甲状腺素（L-T4）补充甲状腺激素不足，目标维持血清促甲状腺激素（TSH）在正常范围（成人参考值0.5~4.2 mIU/L），游离甲状腺素（FT4）维持在正常参考区间，剂量需根据年龄、体重、甲状腺功能状态调整，药物仅用于缓解甲减症状及预防长期并发症。
二、生活方式干预：1. 饮食调整：均衡摄入蛋白质、维生素D及硒（如适量食用巴西坚果、深海鱼类），适当限制高碘食物（海带、紫菜等），避免过量碘刺激甲状腺自身抗体升高；2. 压力管理：通过规律作息、冥想等方式降低心理压力，减少应激激素对免疫的抑制作用；3. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），改善免疫功能及代谢状态，避免过度运动加重疲劳。
三、自身免疫相关管理：定期监测甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）及甲状腺超声，若甲状腺功能正常且抗体滴度稳定，无需常规免疫抑制治疗；若出现甲状腺快速肿大或甲状腺毒症（短期），需由医生评估是否短期使用糖皮质激素（如泼尼松），但需严格控制疗程及剂量。
四、并发症监测与管理：每年复查甲状腺功能（TSH、FT4）及甲状腺超声，排查甲状腺结节、肿大或甲状腺功能异常进展；合并血脂异常（如高胆固醇）时，优先通过生活方式调整（低脂饮食、运动），必要时在医生指导下使用调脂药物；合并糖尿病患者需注意血糖波动与甲状腺激素剂量的相互影响，定期监测糖化血红蛋白。
五、特殊人群治疗调整：1. 孕妇：妊娠早期及中期TSH目标值控制在0.1~2.5 mIU/L，避免甲减影响胎儿神经发育，需每4周监测甲状腺功能，剂量调整需结合游离T4水平；2. 老年患者：起始L-T4剂量≤25 μg/日，避免快速增加导致心悸、心律失常，每3个月评估心电图及心功能；3. 儿童患者：严格按体重计算剂量，避免过量导致性早熟，每3~6个月评估生长发育指标（身高、骨龄），避免使用影响甲状腺轴的药物（如胺碘酮）。
