胃肠间质瘤手术方式的选择需结合肿瘤风险分级、位置、大小、核分裂象及患者个体情况（如年龄、基础疾病、合并症等）综合决定，主要包括根治性手术、局部切除、姑息性手术及转化手术等类型，其中低危肿瘤多采用局部切除或楔形切除，高危肿瘤及转移性病灶需考虑扩大切除范围。
一、基于肿瘤风险分级的手术方式选择。根据2023年ESMO指南，GIST分为极低危、低危、中危、高危四级。极低危（肿瘤≤2cm、核分裂象<5/50HPF）及低危（2-5cm、核分裂象5-10/50HPF）肿瘤可行局部切除或楔形切除，切缘需≥5mm；中危（核分裂象6-10/50HPF或肿瘤>5cm）需行胃/肠壁部分切除+区域淋巴结清扫；高危（核分裂象>10/50HPF或肿瘤>5cm）需行R0根治性切除，切除范围包括肿瘤外5cm正常组织。
二、基于肿瘤位置与大小的手术方式选择。胃间质瘤<2cm低危者可内镜切除，>5cm或中高危者需行近端/远端胃切除，切缘≥5cm；小肠间质瘤因系膜转移风险高，<5cm低危可行局部切除，>5cm或中高危需肠段切除+系膜完整切除（≥3cm）；结直肠间质瘤处理同小肠，高危需肠段切除+淋巴结清扫。
三、转移性或复发性GIST的手术决策。孤立性肝/腹膜转移灶（如单个肝叶）可同期/分期手术切除，5年生存率30%-50%；多发转移灶优先转化治疗（伊马替尼+舒尼替尼），退缩后行R0切除。复发性GIST局限复发可行局部切除，弥漫性复发优先姑息减瘤手术。
四、特殊人群的手术考量。老年患者（≥75岁）ASA I-II级选标准手术，ASA III-IV级优先腹腔镜；糖尿病患者术前控血糖（空腹<7.0mmol/L），优先微创术式；儿童GIST<5cm低危可行内镜切除，高危需扩大切除；女性患者注意卵巢转移，术中检查双侧卵巢。
五、辅助治疗与转化治疗中的手术调整。高危GIST术后需辅助靶向治疗（如伊马替尼），避免过度切除；无法切除的高危病灶可先转化治疗（伊马替尼800mg/日）至可切除状态，再行手术；合并出血穿孔风险者优先手术止血，再评估后续治疗。
