恶性子宫肌瘤（临床称为子宫肉瘤）是起源于子宫肌层、肌壁间结缔组织或子宫内膜间质的恶性肿瘤，治疗以手术切除为核心，结合放化疗、靶向治疗等综合手段。早期患者通过规范手术可显著改善预后，中晚期需多学科协作制定个体化方案。
1. 手术治疗：手术是根治性治疗的主要手段，手术范围需根据肿瘤分期、病理类型及患者生育需求确定。Ⅰ期（局限于子宫）患者建议行全子宫切除术+双侧附件切除术，必要时加盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，以降低复发风险。若为局限性低级别子宫内膜间质肉瘤且无转移，年轻患者可考虑在严格评估后尝试保留生育功能手术，但需密切随访。对于无法手术的晚期患者（肿瘤侵犯邻近器官或远处转移），可先接受新辅助化疗缩小肿瘤体积，再评估手术可能性。
2. 药物治疗：术后辅助化疗可降低复发率，常用方案包括多柔比星脂质体、紫杉醇等联合用药，适用于中高危患者（如高级别肉瘤、淋巴结转移、肿瘤破裂）。对于晚期或复发患者，可考虑单药化疗如异环磷酰胺或卡铂。需注意化疗可能引发骨髓抑制、胃肠道反应等副作用，需结合患者血常规及体能状态调整方案。
3. 放射治疗：外照射放疗适用于术后有高危因素（如深肌层浸润、淋巴结转移）的患者，可降低局部复发风险。近距离放疗（如腔内放疗）多用于宫颈或阴道残端复发的局限病灶。对于无法耐受手术的老年或体弱患者，姑息性放疗可缓解疼痛、出血等症状。
4. 靶向治疗：针对特定分子靶点的药物为晚期患者提供新选择，如抗血管生成药物贝伐珠单抗，可联合化疗用于复发或转移性子宫肉瘤。PARP抑制剂（如奥拉帕利）在BRCA基因突变患者中可能有获益，需通过基因检测筛选适用人群。
5. 特殊人群处理：年轻患者需在保证疗效的前提下平衡生育需求，建议术前通过MRI评估肿瘤范围，术后依据病理分期决定是否保留卵巢功能。老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需多学科协作评估手术耐受性，优先选择创伤小的姑息治疗（如介入栓塞止血）。合并肝肾功能不全者需减少化疗药物剂量，避免骨髓抑制加重。治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能及肿瘤标志物，及时调整方案以提升生活质量。
