周围神经炎的诊断需结合病史采集、症状体征评估及辅助检查结果综合判断。关键诊断依据包括典型症状特点、神经电生理特征及病因学排查。
1. 病史与症状特点分析：需详细采集感觉异常的分布范围（如手套袜套样、单神经或多神经受累）、病程演变（急性/亚急性/慢性）及伴随症状（如疼痛性质、麻木程度、肌力变化）。基础疾病史对诊断至关重要，如糖尿病患者出现对称性下肢麻木多提示糖尿病周围神经病变；长期酗酒者需警惕维生素B1缺乏性周围神经病变；系统性红斑狼疮患者需排查自身免疫性神经病。
2. 神经电生理检查：是诊断金标准。神经传导速度（NCV）检测可区分轴索型与脱髓鞘型病变，轴索损害表现为复合肌肉动作电位（CMAP）波幅降低，脱髓鞘病变表现为运动神经传导速度（MCV）或感觉神经传导速度（SCV）减慢。肌电图（EMG）可评估肌肉失神经支配程度，出现纤颤电位、正锐波提示轴索损伤，异常自发电位是早期诊断的敏感指标。
3. 实验室与影像学检查：血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白检测用于评估糖尿病控制情况；维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸水平检测可筛查营养缺乏性神经病；血清免疫球蛋白、抗神经节苷脂抗体、抗髓鞘相关糖蛋白抗体等有助于自身免疫性神经病诊断。神经超声或磁共振成像（MRI）可显示神经干增粗、水肿，尤其对腕管综合征等局灶性神经病变有定位价值。
4. 鉴别诊断要点：需与脊髓病变（如脊髓亚急性联合变性）、神经根病变（如腰椎间盘突出）、感染性神经病（如吉兰-巴雷综合征）相鉴别。脊髓病变常伴感觉平面、锥体束征；神经根病变多为根性分布疼痛，EMG显示神经前根受累；吉兰-巴雷综合征多为急性对称性弛缓性瘫痪，脑脊液蛋白细胞分离现象为特征。
5. 特殊人群诊断考量：老年人因基础疾病（糖尿病、高血压）叠加，症状可能不典型，需结合动态神经电生理监测；儿童遗传性周围神经病（如遗传性运动感觉神经病）需重点排查家族史，神经活检可见特征性髓鞘发育异常；妊娠期女性因叶酸需求增加，可能出现维生素B12缺乏性神经病变，需避免长期大剂量补充维生素B6（＞100mg/d）可能加重神经损伤风险。
