老年人失眠症治疗需遵循个体化原则，优先采用非药物干预措施，必要时结合药物治疗，综合评估年龄、基础疾病、用药史及认知状态制定方案。
一、非药物干预措施
1. 睡眠卫生教育：建立规律作息，固定就寝与起床时间（包括周末），避免卧床过久或白天长时间补觉；优化睡眠环境，保持卧室温度18~22℃、湿度50%~60%，使用遮光窗帘减少光线，佩戴耳塞降低噪音；睡前2小时避免摄入咖啡因、酒精，晚餐以清淡为主且不迟于睡前2小时进食。
2. 认知行为疗法（CBT-I）：由专业人员实施，通过刺激控制疗法（仅在有睡意时上床，床仅用于睡眠与亲密行为）、睡眠限制疗法（逐步延长卧床时间以减少卧床清醒时间）等方法纠正不良睡眠习惯，多项研究证实其对老年慢性失眠的有效率达60%~80%，且疗效可持续6个月以上。
3. 光照与运动干预：早晨起床后1小时内接受光照（强度≥10000 lux）可调节昼夜节律，改善入睡困难；每周3~5次进行中等强度有氧运动（如快走、太极拳），每次30~45分钟，避免睡前3小时内剧烈运动，以促进睡眠质量提升。
二、药物治疗策略
1. 一线药物选择：褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）适用于昼夜节律紊乱型失眠，老年患者耐受性较好，无显著依赖性；非苯二氮类药物（如唑吡坦、右佐匹克隆）起效快、半衰期短，次日残留效应少，推荐用于短期失眠干预。
2. 特殊药物考量：避免使用苯二氮类药物（如地西泮、氯硝西泮），因其可能增加跌倒、谵妄风险；合并呼吸功能障碍者需权衡镇静作用与呼吸抑制风险，优先选择低剂量非苯二氮类药物。
三、特殊人群注意事项
1. 合并基础疾病者：高血压患者慎用可能影响血压的药物；糖尿病患者避免使用影响血糖调节的药物；肝肾功能不全者需调整药物剂量，防止蓄积毒性。
2. 长期用药管理：连续用药不超过4周，症状缓解后逐步减量至停药，避免突然停药引发反跳性失眠；定期监测药物疗效与不良反应（如记忆力下降、过度镇静）。
3. 认知功能减退者：优先选择半衰期短的非苯二氮类药物，避免使用需复杂代谢的药物；家属协助监督用药，确保服药时间与剂量准确，减少药物误用风险。
