面瘫主要分为中枢性面瘫和周围性面瘫两大类，前者由脑部病变引起，后者多因面神经损伤或炎症所致，两者症状及病因存在显著差异。
一、中枢性面瘫
由脑部上运动神经元损伤引发，常见病因包括脑卒中（脑梗死、脑出血）、脑肿瘤、多发性硬化等。特征为病灶对侧下半面部肌肉瘫痪（如口角歪斜、流涎），但额纹存在、闭眼正常（因面神经核上部受双侧皮质支配）。需结合头颅CT/MRI排查脑血管病或肿瘤，老年人需警惕急性脑卒中，及时干预可降低致残风险。
二、周围性面瘫（特发性）
占临床病例60%以上，多与病毒感染（如单纯疱疹病毒1型）或免疫反应相关。典型表现为单侧面部表情肌完全瘫痪：额纹消失、闭眼困难、口角下垂、鼓腮漏气，可伴耳后疼痛。发病1周内尽早使用糖皮质激素（如泼尼松）可改善预后，需排除糖尿病、高血压等基础病，避免延误治疗导致面肌痉挛等后遗症。
三、感染性周围性面瘫
以带状疱疹病毒感染（Ramsay-Hunt综合征）最典型，病毒侵犯面神经膝状神经节，表现为单侧面部瘫痪+耳部疱疹、剧烈耳痛，严重时伴听力下降、眩晕。治疗需联合抗病毒药（阿昔洛韦）与激素，病程较特发性更长，易遗留面肌痉挛。此外，中耳炎、乳突炎等感染也可能继发面神经水肿。
四、外伤性面瘫
由外力直接或间接损伤面神经所致，如颅骨骨折、手术创伤（如听神经瘤切除）。症状与损伤部位相关：颞骨骨折常致面神经垂直段损伤，出现同侧闭眼+口角歪斜；桥小脑角区手术可能损伤面神经分支。需通过CT/MRI明确损伤程度，部分需手术减压或神经吻合，早期干预可提高功能恢复率。
五、其他类型
包括糖尿病性神经病变（因微血管病变致面神经缺血，多为慢性、非完全性瘫痪）、肿瘤压迫性面瘫（如腮腺肿瘤、鼻咽癌转移，伴肿块、听力异常）、中毒性面瘫（如重金属、药物中毒）等。需针对原发病治疗，如控制血糖、手术切除肿瘤。
特殊人群注意事项
儿童面瘫以特发性为主，预后良好；老年人中枢性面瘫需紧急排查脑卒中（黄金治疗4.5小时内溶栓）；孕妇、哺乳期女性优先物理治疗，避免氨基糖苷类抗生素等致畸药物；糖尿病患者需严格控糖，降低面神经缺血风险。
