夜间口臭严重通常与口腔自洁能力下降、口腔干燥、胃食管反流及系统性疾病相关。口腔卫生不佳、胃食管反流病（GERD）及睡眠呼吸暂停综合征是主要诱因，临床研究表明夜间唾液分泌减少会加速口腔异味形成。
一、口腔局部因素。夜间睡眠时唾液分泌量降至清醒时的50%，口腔清洁能力减弱，食物残渣、脱落细胞在厌氧环境下被细菌分解，产生硫化氢、甲硫醇等异味物质。中重度牙周炎（牙周袋深度＞5mm）患者因牙结石堆积、牙龈出血，夜间细菌繁殖更活跃，此类人群夜间口臭发生率是牙周健康者的2.3倍。邻面龋、隐裂牙等易嵌塞食物的牙齿问题，也会加重夜间异味。
二、消化系统问题。成人夜间平卧位时，食管下括约肌松弛频率增加，GERD患者（尤其夜间反流频率＞2次/周者）中68%存在反流性口臭。胃酸、胃蛋白酶等内容物反流至咽喉部，pH值＜4的反流液刺激口腔黏膜，同时丙酸、氨类物质混合形成酸臭味。幽门螺杆菌感染者夜间尿素酶活性升高，分解尿素产生氨及挥发性硫化物，加重口臭。
三、呼吸道与咽喉部因素。扁桃体隐窝处易形成结石，其主要成分为碳酸钙及细菌生物膜，夜间分泌物引流不畅时，结石分解产生的甲硫醇可引发明显异味。慢性鼻窦炎患者鼻后滴漏至咽喉的分泌物含炎症因子及细菌分解产物，夜间咽喉部细菌浓度较白天高1.8倍，腥臭味更明显。
四、系统性疾病影响。糖尿病酮症酸中毒患者夜间脂肪分解加速，酮体经呼吸道排出产生“烂苹果味”，多见于1型糖尿病血糖控制不佳者。肾功能不全患者因尿素蓄积，经口腔黏膜扩散形成氨味，夜间症状更显著。长期吸烟、酗酒者口腔黏膜沉积尼古丁、乙醛等，夜间唾液减少使异味持续加重，此类人群夜间口臭发生率是不吸烟者的3.2倍。
五、特殊人群应对。老年人唾液腺萎缩，需睡前用牙线清洁牙缝，晨起饮水刺激唾液分泌。儿童腺样体肥大（6~10岁人群高发）导致张口呼吸，口腔水分蒸发加速，建议通过鼻内镜检查明确诊断，必要时手术干预。妊娠期女性因雌激素水平升高易患牙龈炎，需使用含氟量1000~1500ppm的软毛牙刷，每日刷牙2次，每次≥3分钟。糖尿病患者需监测夜间血糖，避免低血糖诱发酮症，若出现呼气烂苹果味应立即就医。
