怀孕前桥本氏甲状腺炎经药物治疗稳定后，不建议自行停药，需在医生指导下结合甲状腺功能状态、抗体水平及妊娠风险综合评估。桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病，以甲状腺组织慢性炎症和抗体（如TPOAb、TgAb）阳性为特征，停药后甲状腺功能可能因自身免疫持续破坏而波动，尤其备孕女性对甲状腺激素水平稳定性要求更高。
一、甲状腺功能指标监测必要性：停药前需至少3-6个月规律监测甲状腺功能，包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）。备孕阶段建议TSH控制在0.5~2.5mIU/L，若停药后TSH持续＞2.5mIU/L，可能增加妊娠并发症风险。临床研究显示，抗体持续阳性者停药后甲状腺功能异常发生率高达60%~80%。
二、停药后的潜在风险：桥本氏甲状腺炎患者甲状腺组织已存在不可逆损伤，停药后甲状腺激素合成能力可能进一步下降，导致亚临床甲减或临床甲减。孕期甲减可能增加流产、早产、胎儿神经发育异常风险，尤其在孕早期（12周前）甲状腺激素缺乏对胎儿脑发育影响显著。
三、备孕阶段用药原则：桥本氏甲状腺炎女性在甲状腺功能稳定后，除非医生评估甲状腺自身免疫活动完全缓解（如抗体持续阴性且甲状腺超声提示结构稳定），否则不建议停药。左甲状腺素是备孕及孕期常用药物，其安全性已获大量研究证实，推荐剂量需个体化调整，以维持TSH在目标范围。
四、特殊人群注意事项：合并糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病者，或既往有流产史、甲状腺手术史的备孕女性，停药后甲状腺功能波动风险更高，需提前12周开始药物维持。35岁以上或肥胖女性因甲状腺激素代谢可能受影响，建议在停药前3个月将甲状腺功能指标稳定至最佳范围。
五、停药决策流程：停药前需完成全面评估，包括近6个月甲状腺功能指标趋势分析、甲状腺超声检查（观察甲状腺形态及回声）、甲状腺抗体动态变化等。若医生综合判断甲状腺自身免疫活动处于静止期且甲状腺功能稳定1年以上，可尝试逐步减量停药，但需每4周复查甲状腺功能，出现TSH＞2.5mIU/L或症状（如疲劳、怕冷）时立即恢复用药。
