脑梗死主要分为三种类型，其病因与发病机制存在显著差异，治疗与预防策略需针对性制定。
一、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
1. 病因与机制：脑动脉粥样硬化斑块逐渐增大，当斑块破裂或继发血栓形成时，可直接阻塞脑血管，约占脑梗死总数的50%~60%，常见于大脑中动脉、颈内动脉等近端血管。
2. 高危因素：45岁以上人群风险随年龄递增，男性发病率较女性高20%~30%，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟是核心危险因素，50岁后发病率显著上升。
3. 临床表现：多为渐进性神经功能缺损，如肢体无力、言语障碍，多在安静状态下发病，部分患者存在短暂性脑缺血发作（TIA）前驱症状。
二、脑栓塞
1. 病因与机制：心源性栓子（如心房颤动血栓、心脏瓣膜病赘生物）或非心源性栓子（如动脉粥样硬化斑块脱落）随血流进入脑动脉，导致血管急性闭塞，约占脑梗死15%~20%。
2. 高危因素：心房颤动患者脑栓塞年发生率约5%，占心源性栓塞的60%~70%；卵圆孔未闭、遗传性高凝状态在年轻患者中占比显著。
3. 发病特点：起病急骤，数秒至数分钟内症状达高峰，约40%患者伴发癫痫发作，需紧急排查原发疾病（如房颤）。
三、腔隙性脑梗死
1. 病理特征：脑内穿支小动脉（直径<200μm）闭塞导致的小面积梗死，病灶直径多为2~15mm，常见于基底节区、丘脑等部位，可多发。
2. 高危因素：高血压是主要危险因素，收缩压每升高10mmHg，发病风险增加20%；糖尿病、长期吸烟、过量饮酒亦显著升高风险。
3. 临床表现：多数患者无明显症状，或仅表现为轻微症状（如纯运动性轻偏瘫、构音障碍），影像学检查时偶然发现。
特殊人群注意事项：
1. 老年痴呆患者：合并脑梗死时需权衡抗栓治疗与认知功能恶化风险，优先采用非药物干预（如物理康复训练），避免出血性转化。
2. 妊娠期女性：合并血栓风险（如子痫前期）时，需在产科医生指导下使用低分子肝素，避免阿司匹林在孕晚期（>36周）使用，防止新生儿出血风险。
3. 儿童患者：罕见，若发病需排查先天性心脏病（如卵圆孔未闭）、遗传性凝血功能障碍，禁用成人抗栓药物，优先采用神经保护剂治疗。
