小儿毛细支气管肺炎的确诊需结合临床表现、影像学特征、实验室检测及病原学证据，重点关注婴幼儿群体的年龄相关性表现。
一、临床表现评估：2岁以下婴幼儿为高发人群，6月龄内小婴儿占比超80%。典型症状包括喘息性咳嗽、呼吸急促（婴儿＞50次/分钟，幼儿＞40次/分钟）、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），部分患儿可无发热或仅低热。体征以双肺满布呼气相哮鸣音为主，吸气相细湿啰音较少见，严重时出现呼吸窘迫。需注意，RSV感染患儿常表现为“双峰热”（病程初期发热，喘息加重期体温下降），易被误认为“自愈”。
二、胸部影像学检查：胸部X线为核心诊断工具，典型表现为双肺过度充气（肺野透亮度增加）、支气管周围纹理增粗、局灶性斑片状模糊影，部分可见肺不张或肺气肿。对于低龄患儿，单次X线检查阴性不能排除诊断，需结合临床动态观察（如24～48小时后复查）。不建议常规使用CT检查，仅在怀疑异物或复杂感染时作为补充。
三、实验室检测与病原学鉴定：血常规提示白细胞总数正常或轻度升高（＜15×10/L），中性粒细胞比例＜70%，淋巴细胞比例＞50%；CRP及降钙素原（PCT）多正常或轻度升高（＜10mg/L），提示病毒感染可能性大。呼吸道病毒核酸检测（RT-PCR）为确诊关键，咽拭子、鼻咽拭子检测RSV（占比60%～80%）、副流感病毒、腺病毒等病原体，阳性结果可明确病因。合并细菌感染时，痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
四、鉴别诊断要点：需与支气管哮喘（婴幼儿哮喘多有湿疹史或家族过敏史，过敏原检测阳性）、支气管异物（突发喘息伴单侧呼吸音减弱，X线可见“纵隔摆动”）、肺结核（低热、盗汗，结核菌素试验强阳性）等鉴别。对于喘息持续＞3天无缓解、血氧饱和度＜90%或出现嗜睡的患儿，需警惕合并细菌性肺炎或气道梗阻。
五、特殊人群考量：早产儿、先天性心脏病患儿等高危人群，症状可能不典型（如仅表现为喂养困难、呼吸急促），需缩短观察间隔（每4～6小时监测呼吸频率）；6月龄以上儿童若以高热、脓痰起病，需优先排查细菌性肺炎（如肺炎链球菌）或支原体肺炎（冷凝集试验阳性）。
（全文约490字）
