甲亢结节合并甲状腺功能亢进时，药物治疗以控制甲状腺激素合成、缓解症状及针对结节特性为主，具体药物选择需结合结节性质、甲状腺功能状态及患者个体情况。
一、抗甲状腺药物（ATD）：
1. 甲巯咪唑（MMI）：通过抑制甲状腺过氧化物酶活性减少甲状腺激素合成，适用于Graves病、毒性多结节性甲状腺肿等甲亢结节类型。常见不良反应包括皮疹、粒细胞缺乏症（发生率约0.3%-1%）、肝功能异常，需定期监测血常规及肝功能。
2. 丙硫氧嘧啶（PTU）：同时抑制T4合成及T4向T3转化，适用于妊娠早期（妊娠1-3个月）甲亢，因可减少胎儿畸形风险，但其肝毒性发生率较高（约1%-2%），需密切监测肝功能。
二、β受体阻滞剂：
普萘洛尔等非选择性β受体阻滞剂，通过阻断β肾上腺素能受体缓解甲亢相关症状，如心悸、震颤、焦虑，适用于ATD起效前症状控制或心动过速明显者。禁用于支气管哮喘、严重心力衰竭患者，需注意其对心脏传导的抑制作用。
三、放射性碘（RAI）治疗：
碘131通过放射性射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌，适用于药物治疗无效、复发或结节自主分泌功能强（如毒性腺瘤）者。治疗过程中需注意辐射防护，避免射线暴露孕妇及儿童，治疗后可能出现永久性甲减，需终身补充左甲状腺素。
四、特殊人群用药注意：
1. 儿童：优先选择ATD（如MMI），严格控制剂量并监测血常规，避免长期使用导致甲状腺功能低下影响发育；毒性结节性甲状腺肿儿童慎用RAI，需评估射线对甲状腺外组织生长的潜在影响。
2. 老年人：因代谢减缓，优先选择低剂量ATD维持甲状腺功能正常范围，避免过度抑制导致甲减；合并冠心病者慎用普萘洛尔，可选用美托洛尔等选择性β1受体阻滞剂。
3. 哺乳期女性：抗甲状腺药物通过乳汁分泌，PTU乳汁分泌量较高（约为MMI的3倍），建议优先选择MMI小剂量维持，或在服药后4小时哺乳以减少药物浓度。
五、甲状腺激素抑制治疗：
适用于甲状腺自主高功能腺瘤合并甲亢，通过外源性补充左甲状腺素（L-T4）抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，减少结节自主激素合成。需定期监测TSH及甲状腺超声，若结节缩小不明显需联合ATD治疗。
